1. Tổng quát

Xơ vữa động mạch có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể, nhưng nó đặc biệt nguy hiểm khi ảnh hưởng đến các động mạch cung cấp máu có oxy cho cơ tim. Đây được gọi là bệnh động mạch vành (CAD), một loại bệnh tim phổ biến và ảnh hưởng đến hơn 16.5 triệu người Mỹ.

Các nghiên cứu khoa học đã tiết lộ rằng có một số chất dinh dưỡng có khả năng bảo vệ hiệu quả và chống lại các rối loạn chức năng nội mô do yếu tố gây xơ vữa gây ra. Không giống như cách tiếp cận của y học chính thống để điều trị xơ vữa động mạch, nó chỉ giải quyết rất ít các yếu tố nguy cơ tim đã được chứng minh, thay vào đó, một chế độ dinh dưỡng toàn diện có thể được thiết kế để nhắm mục tiêu tất cả các yếu tố nguy cơ gây ra chứng xơ vữa động mạch.

Xét nghiệm máu có thể giúp người già xác định cũng như nhắm mục tiêu các yếu tố nguy cơ cụ thể của họ, cho phép phát triển một phác đồ điều trị mục tiêu, được cá nhân hóa giúp người sử dụng bảo vệ và cải thiện sức khỏe tim mạch.

1.1. Xơ vữa động mạch là gì?

Xơ vữa động mạch là sự thu hẹp và xơ cứng của các động mạch do sự tích tụ của các mảng bám. Nếu không được kiểm soát, xơ vữa động mạch có thể dẫn tới các bệnh tim mạch, căn bệnh có nguy cơ tử vong cao nhất tại Hoa Kỳ. Thật không may, nhiều người chỉ tập trung vào giảm thiểu các yếu tố nguy cơ chẳng hạn như cholesterol và huyết áp cao, nhưng lại bỏ qua một loạt các yếu tố nguy cơ khác.

Nguyên nhân cơ bản nhất của tất cả các bệnh tim mạch là rối loạn chức năng nội mô. Các tế bào nội mô lót bên trong động mạch, theo thời gian, chúng tiếp xúc với các yếu tố gây xơ vữa và bị hư hỏng. Khi các tế bào nội mô không thể hoạt động bình thường, các mảng bám tích tụ và bị vôi hóa, khi đó lòng động mạch bị hẹp lại.

Các biện pháp can thiệp tự nhiên như quercetin và acid béo omega 3 giúp bảo vệ chức năng nội mô và chống lại các bệnh tim mạch.

1.2. Yếu tố nguy cơ của bệnh xơ vữa động mạch và bệnh tim mạch

• Tăng cholesterol LDL và mức cholesterol HDL thấp
• Lượng chất béo trung tính tăng cao
• Tăng huyết áp
• Mức đường huyết và insulin tăng cao
• Không đủ vitamin D và K
• Sự mất cân bằng nội tiết tố
• Hút thuốc
• Béo phì và những bệnh khác

1.3. Dấu hiệu và triệu chứng của xơ vữa động mạch

Xơ vữa động mạch thường không có biểu hiện triệu chứng cụ thể cho đến giai đoạn rất muộn. Chính vì vậy, điều quan trọng đối với mọi người là tìm ra biện pháp phòng ngừa và thường xuyên đi kiểm tra sức khỏe.

1.4. Các phương pháp điều trị y tế thông thường cho chứng xơ vữa động mạch

• Thuốc giảm cholesterol
• Thuốc hạ huyết áp
• Nong mạch vành và đặt stent
• Phẫu thuật và một số phương pháp khác

1.5. Những thay đổi về chế độ ăn uống và lối sống có lợi cho bệnh xơ vữa động mạch

• Cân nhắc liệu pháp aspirin liều thấp
• Chế độ ăn uống cân bằng với nhiều trái cây và rau quả
• Tập thể dục thường xuyên
• Từ bỏ hút thuốc
• Hạn chế uống rượu

1.6. Những biện pháp can thiệp tự nhiên mang lại lợi ích cho bệnh xơ vữa động mạch

• Acid béo omega 3: acid béo omega 3 giúp ngăn ngừa sự phát triển của bệnh tim mạch thông qua nhiều cơ chế bao gồm: giảm chất béo trung tính, hạ huyết áp, cải thiện chức năng nội mô và nâng cao mức HDL
• L-arginine: acid amin này là tiền chất của oxid nitric, một chất làm giãn mạch. Điều trị bằng L-arginine cải thiện sự giãn nở của động mạch cánh tay, một biện pháp đo chức năng nội mô, ở những bệnh nhân bị mạch vành
• Coenzyme Q10 (CoQ10): CoQ10 tham gia vào quá trình sản xuất ATP, đơn vị tiền tệ năng lượng của con người. Điều trị bằng CoQ10 cải thiện chức năng nội mô mạch máu ở những bệnh nhân bị xơ vữa động mạch hoặc các yếu tố nguy cơ đáng kể của xơ vữa động mạch.
• Acid lipoic: acid lipoic là một chất chống oxy hóa đóng vai trò như một coenzyme trong quá trình chuyển hóa năng lượng của chất béo, carbohydrate và protein. Nó cải thiện chức năng nội mô ở những bệnh nhân mắc hội chứng chuyển hóa.
• Quercetin: quercetin là một polyphenol có đặc tính chống oxy hóa và chống viêm. Bổ sung quercetin có liên quan tới việc cải thiện số đo ở bệnh nhân cao huyết áp.
• Niacin: niacin có thể cải thiện cấu hình cholesterol và chức năng nội mô. Những người sống sót sau cơn đau tim được bổ sung niacin có khả năng giảm tái phát các cơn đau tim và tỷ lệ đột quỵ.
• Lactobacillus reuteri: chủng probiotic này được chứng minh là hỗ trợ sức khỏe tim mạch
• Can thiệp tự nhiên khác có thể hỗ trợ trong việc ngăn ngừa xơ vữa động mạch và bệnh tim mạch bao gồm propionyl L-carnitine, tỏi, ginkgo biloba, resveratrol, vitamin C, K, và E, hesperidin, và một số yếu tố khác.

2. Giới thiệu

Xơ vữa động mạch là một quá trình bệnh lâu dài, trong đó các động mạch thu hẹp và cứng lại do sự tích tụ của các mảng bám. Mảng bám này, được tạo thành từ cholesterol, các chất thải tế bào, vật liệu đông máu và các chất béo, tích tụ trong lớp niêm mạc của động mạch và hạn chế lưu lượng máu. Khi quá trình xơ vữa động mạch tiến triển, các mảng này có thể bị vỡ hoặc vỡ ra, có thể gây ra cục máu đông. Điều này có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng như đau tim hoặc đột quỵ.

Xơ vữa động mạch có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể, nhưng nó đặc biệt nguy hiểm khi ảnh hưởng đến các động mạch cung cấp máu có oxy cho cơ tim. Đây được gọi là bệnh động mạch vành (CAD), là loại bệnh tim phổ biến nhất. Theo thống kê tại Mỹ, khoảng 20% ​​đàn ông Mỹ và 13% phụ nữ từ 60 đến 79 tuổi mắc CAD, và tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo độ tuổi: 31% nam giới và 25% phụ nữ trên 79 tuổi mắc CAD. Tuy nhiên, xơ vữa động mạch không chỉ giới hạn ở người lớn tuổi, quá trình xơ vữa động mạch có thể bắt đầu ngay từ tuổi dậy thì.

Có rất nhiều yếu tố góp phần vào sự phát triển của xơ vữa động mạch, một trong số đó có thể thay đổi được. Những yếu tố liên quan đến lối sống có thể làm tăng nguy cơ xơ vữa động mạch, bao gồm: thừa cân, chế độ ăn uống kém, thiếu hoạt động, hút thuốc và uống quá nhiều rượu. Các yếu tố nguy cơ khác như huyết áp cao, cholesterol và chất béo trung tính cao, bệnh tiểu đường, kháng insulin, viêm cũng góp phần vào việc gây ra chứng xơ vữa động mạch, làm cho lớp niêm mạc mỏng manh của động mạch bị phá hủy. Theo dõi các yếu tố nguy cơ trên có thể giúp ổn định sức khỏe, lập chế độ ăn uống, lối sống và chế độ bổ sung dưỡng chất phù hợp.

3. Xơ vữa động mạch phát triển như thế nào

Tế bào nội mô rất quan trọng đối với sức khỏe và chức năng của mạch máu. Chúng lót bên trong mạch và giúp tạo điều kiện cho máu lưu thông khỏe mạnh. Trong xơ vữa động mạch, chấn thương làm cho các tế bào nội mô bị rối loạn chức năng và sản sinh ra các protein thu hút các tế bào miễn dịch lưu thông gọi là bạch cầu đơn nhân. Các bạch cầu đơn nhân xâm nhập vào niêm mạc mạch máu và biến đổi thành đại thực bào. Đại thực bào là những tế bào chuyên biệt có vai trò hấp thụ và tiêu diệt các tác nhân gây nhiễm trùng, tế bào ung thư hoặc các chất không tốt cho sức khỏe khác. Các đại thực bào trở thành cái gọi là "tế bào bọt" bằng cách hấp thụ các chất béo dư thừa trên thành mạch máu, bao gồm cả lipoprotein mật độ thấp (thường được gọi là LDL). Khi các đại thực bào chứa đầy lipid, chúng phát triển thành bọt.

Tế bào bọt cũng có thể có nguồn gốc từ các tế bào cơ trơn mạch máu, tồn tại trong các mạch máu bình thường ngay dưới lớp nội mạc (lớp niêm mạc của mạch máu) và có nhiệm vụ co và giãn mạch máu. Chúng có thể thay đổi loại tế bào của mình để trở nên giống đại thực bào hơn và cuối cùng là tế bào bọt. 

Sự tích tụ của các tế bào bọt, cùng với sự tăng sinh của các tế bào cơ trơn và mô liên kết dư thừa, là những nguyên nhân chính gây ra xơ vữa động mạch. May mắn thay, sự tích tụ của các tế bào bọt là một quá trình có thể đảo ngược và việc giảm các tế bào bọt có liên quan đến sự cải thiện kích thước của mảng xơ vữa động mạch.

Các giai đoạn phát triển mảng bám của xơ vữa động mạch

Sự hình thành các mảng xơ vữa động mạch bắt đầu do tổn thương niêm mạc mạch máu, hoặc nội mạc. Nhiều tình trạng có thể dẫn đến tổn thương nội mô. Ví dụ, mức độ tăng cao của một số lipid trong máu, chẳng hạn như lipoprotein tỷ trọng thấp bị oxy hóa (ox-LDL), có thể làm hỏng các tế bào nội mô, cũng như huyết áp cao và các sinh hóa gây viêm.

• Độ dày thành mạch máu: trong quá trình phát triển, các lớp bên trong của thành mạch máu dày lên. Sự biến đổi mạch máu sớm nhất trong bệnh xơ vữa động mạch, có thể nhìn thấy bằng kính hiển vi. Nó chủ yếu bao gồm sự tích tụ của các tế bào cơ trơn và chất nền ngoại bào.
• Hình thành các vệt mỡ: các vệt mỡ được gọi tên như vậy vì chúng có thể được nhìn thấy bằng mắt thường khi khám nghiệm tử thi. Chúng là các vệt màu vàng, không đều ở bên trong các mạch máu. Các vệt mỡ được coi là dấu hiệu ban đầu của chứng xơ vữa động mạch và có thể quan sát ngay từ khi chúng còn bé. Thậm chí, chúng còn được phát hiện trong động mạch chủ của thai nhi và gia tăng về số lượng và kích thước nếu người mẹ có mức cholesterol cao. Vệt mỡ có thể tiến triển thành xơ vữa động mạch toàn phát, đôi khi chúng có thể biến mất khi thay đổi chế độ ăn uống và lối sống lành mạnh.
• Hiện tượng vôi hóa bên trong mảng xơ vữa: Xơ vữa động mạch tiến triển ngoài giai đoạn vệt mỡ được đặc trưng bởi các mảng xơ, là những mảng phát triển có thể hạn chế lưu lượng máu. Chúng được cấu tạo bởi một nắp dày (dạng sợi) bao bọc các mảnh vụn tế bào. Tập hợp các mảnh vụn tế bào trong mảng xơ vữa được gọi là lõi hoại tử. Các mảng xơ vữa động mạch cũng có thể trở thành kho tích tụ canxi bất thường. Trong bệnh xơ vữa động mạch tiến triển, các mảng bắt đầu bị vôi hóa thông qua cả quá trình tích cực và thụ động. Trên thực tế, một số quá trình canxi tích tụ trong các mảng động mạch giống với quá trình liên quan đến quá trình hình thành xương. Mức độ vôi hóa mạch máu tương quan với nguy cơ xảy ra các biến cố tim mạch có hại lớn.
• Mảng bám dễ bị tổn thương: Các mảng xơ vữa được coi là dễ bị tổn thương khi chúng dễ bị vỡ. Vỡ mảng bám là nguyên nhân phổ biến nhất của các cơn đau tim, gần các cơn đau tim (đau thắt ngực không ổn định) và đột tử. Những kết quả này xảy ra khi động mạch vành bị tắc nghẽn đột ngột và do đó không thể cung cấp đủ máu cho cơ tim. Cơ chế hình thành cục máu đông được gọi là huyết khối. Huyết khối chủ yếu xảy ra liên quan đến vỡ mảng bám, tuy nhiên nó ít gặp hơn, các cục máu đông hình thành xung quanh các mảng bám bị ăn mòn hoặc vôi hóa. Các mảng xơ vữa bị vỡ ra tạo thành các cục máu đông làm tắc nghẽn dòng máu hoặc vỡ ra và di chuyển đến bộ phận khác của cơ thể, gây ra tắc mạch. Trong trường hợp, cục máu đông làm tắc nghẽn mạch máu đi lên não, nó có thể gây ra đột quỵ. Một số điều kiện có liên quan đến việc giảm độ bền của nắp, khiến nắp có nhiều khả năng bị bung ra. Những tình trạng này bao gồm gia tăng căng thẳng do trượt (do huyết áp cao), lắng đọng canxi và sắt, và sự gia tăng các enzym có nguồn gốc từ đại thực bào được gọi là ma trận metalloproteinase, dẫn đến phá vỡ chất nền ngoại bào. Xuất huyết (chảy máu) trong lõi cũng có thể làm cho mảng xơ vữa dễ bị tổn thương hơn. Theo thời gian, lõi của mảng xơ vữa có thể bị xuất huyết nhỏ. Những mảng xuất huyết này thường được quan sát thấy khi khám nghiệm tử thi ở dạng mảng bị vỡ hơn là mảng nguyên vẹn. 

4. Dấu hiệu, triệu chứng và chẩn đoán của xơ vữa động mạch

Xơ vữa động mạch hiếm khi gây ra các dấu hiệu hoặc triệu chứng cho đến khi có tắc nghẽn động mạch nghiêm trọng. Nhiều người không biết rằng họ mắc bệnh cho đến lúc họ gặp phải một biến cố tim mạch như đột quỵ, đau tim. Khi mảng bám phát triển trong động mạch vành (động mạch cung cấp máu có oxy cho tim), đau thắt ngực (đau ngực), khó thở và nhịp tim không đều có thể xảy ra. Mảng bám trong các động mạch vành nhỏ hơn cũng có thể gây khó ngủ và mệt mỏi.

Khi mảng bám phát triển trong động mạch cảnh, là động mạch cung cấp máu có oxy cho não, các triệu chứng đột quỵ có thể phát triển, bao gồm: suy nhược, lú lẫn, khó thở, khó cử động, chóng mặt và đau đầu. Xơ vữa động mạch ở các động mạch ngoại vi (là động mạch cung cấp máu cho chân, tay và xương chậu) có thể gây tê và đau. Xơ vữa động mạch thận có thể gây ra bệnh thận mãn tính và suy giảm chức năng thận.

Chẩn đoán được thực hiện sau khi khám sức khỏe, nơi bác sĩ có thể kiểm tra mạch và lắng nghe chức năng động mạch của bạn. Các xét nghiệm chẩn đoán khác bao gồm: 

• Xét nghiệm máu để tìm lipid và các yếu tố gây viêm
• Chụp X quang để đoán tình trạng suy tim
• Điện tâm đồ để phát hiện hoạt động điện của tim
• Siêu âm tim để xác định kích thước và hình dạng của tim. Bên cạnh đó, xác định lưu lượng máu kém, cơ co không đều ở tim
• Chụp cắt lớp (CT) để hiển thị các động mạch bị xơ cứng hoặc hẹp ở tim
• Kiểm tra mức độ căng thẳng để hiển thị những thay đổi bất thường về nhịp tim hoặc huyết áp trong khi tập thể dục và cung cấp hình ảnh lưu lượng máu trong tim
• Chụp mạch, chụp cộng hưởng từ MRI và chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) để giúp xác định mảng bám động mạch.

5. Các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch

Sự phát triển của xơ vữa động mạch là một quá trình phức tạp và nó có nhiều yếu tố nguy cơ. Bao gồm có:

5.1. Béo phì

Béo phì là một bệnh mãn tính được đặc trưng bởi sự tích tụ của chất béo nội tạng và dưới da. Nó có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc một số bệnh, bao gồm cả bệnh đường tim mạch và trao đổi chất. Mỡ cơ thể dư thừa (đặc biệt là phần bụng) có liên quan tới chứng xơ vữa động mạch theo một số cơ chế. Ví dụ như, các tế bào mỡ sản xuất leptin, nồng độ leptin cao có thể gây rối loạn chức năng nội mô, tăng viêm, huyết áp cao và huyết khối. Tế bào mỡ cũng tạo ra các loại oxy phản ứng (ROS) và góp phần gây ra stress oxy hóa, do đó có liên quan đến bệnh béo phì và kháng insulin.

Khi béo bụng xuất hiện cùng với lượng đường trong máu cao, HDL thấp, chất béo trung tính cao và huyết áp cao, nó sẽ tạo ra một tình trạng gọi là hội chứng chuyển hóa. Tuy nhiên, hội chứng chuyển hóa có gây ra nhiều nguy cơ xơ vữa động mạch không thì vẫn chưa có nhiều nghiên cứu chứng minh rõ ràng được.

5.2. Ăn kiêng

Các nghiên cứu từ lâu đã liên kết chế độ ăn uống cùng với sự tiến triển của chứng xơ vữa động mạch. Lượng calo, chất béo, đường và cholesterol dư thừa đều có vai trò trong việc thúc đẩy bệnh tim mạch phát triển nặng hơn. Chế độ ăn nhiều chất béo bão hòa và cholesterol có thể làm tăng mức cholesterol, điều này có thể làm tăng số lượng mảng bám trong động mạch. Nghiên cứu dịch tễ học cho thấy rằng tiêu thụ trái cây và rau quả có thể làm giảm nguy cơ xơ vữa động mạch và bệnh mạch vành. 

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyến nghị một chế độ ăn uống bao gồm nhiều loại trái cây và rau quả, ngũ cốc nguyên hạt, sữa ít béo, thịt gia cầm nạc và cá, các loại hạt và các loại đậu, và các loại dầu thực vật không nhiệt đới, chẳng hạn như dầu canola, ô liu và dầu ngô. Ngoài ra, nên hạn chế chất béo bão hòa, chất béo chuyển hóa, natri, đường và các loại thịt đỏ.

5.3. Thiếu hoạt động thể chất

Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng, cả ở nam giới và phụ nữ đều có mối liên hệ giữa việc tập luyện thể chất và bệnh tim mạch. Một nghiên cứu cũ hơn liên quan đến gần 17.000 nam giới cho thấy những người duy trì thói quen tập thể dục vừa phải đã giảm 28% tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân trong thời gian theo dõi 16 năm so với những người đàn ông ít vận động. Duy trì hoặc tăng mức độ hoạt động thể chất ở cuối tuổi trung niên có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tử vong và các hoạt động nhẹ dường như đủ để tạo ra lợi ích này ở nam giới lớn tuổi. Trong số những người đã có bệnh tim mạch, tỷ lệ tử vong ở những người tham gia vào một chương trình tập thể dục thấp hơn so với những người không tham gia.

Tập thể dục thường xuyên chống lại chứng xơ vữa động mạch bằng cách giảm lượng chất béo lưu thông trong máu, giảm huyết áp và mức cholesterol, đồng thời giúp duy trì cân nặng hợp lý.

5.4. Hút thuốc lá

Sử dụng thuốc lá là một yếu tố nguy cơ chính có thể ảnh hưởng đối với nhiều bệnh, bao gồm các bệnh tim mạch như bệnh mạch vành, đột quỵ, bệnh mạch máu và suy tim sung huyết. Hút thuốc lá được biết là gây hại cho tim và mạch máu cũng như làm tăng mức cholesterol và huyết áp. Nó cũng ngăn cản oxy đến tất cả các cơ quan và mô của cơ thể. Người hút thuốc có nồng độ ROS, các phân tử kết dính tế bào và các chất sinh hóa gây viêm tăng cao. Những người hút thuốc cũng có hiện tượng dày động mạch cảnh quá mức, ngay cả khi kết quả được kiểm soát thống kê để loại trừ các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch khác.

5.5. Tiền sử gia đình và tuổi tác

Lão hóa là yếu tố nguy cơ chính cho sự hình thành tổn thương xơ vữa động mạch có ý nghĩa lâm sàng. Nguy cơ gia tăng sau 45 tuổi ở nam giới và 55 tuổi ở nữ giới. Sự tích tụ mảng bám đã xảy ra trong nhiều năm do yếu tố di truyền, chế độ ăn uống kém và thiếu hoạt động thể chất có thể bắt đầu gây ra các vấn đề sức khỏe ở tuổi trung niên.

Tiền sử gia đình cũng là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với chứng xơ vữa động mạch, vì nguy cơ của một cá nhân tăng lên nếu cha hoặc anh trai của họ được chẩn đoán mắc bệnh tim trước 55 tuổi hoặc nếu mẹ hoặc chị gái của họ được chẩn đoán trước 65 tuổi. Một thử nghiệm tiền cứu với hơn 5.000 đối tượng được tìm thấy tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch vành sớm có liên quan đến sự tiến triển của vôi hóa động mạch vành. Nguy cơ lớn nhất là với tiền sử kết hợp giữa cha mẹ và anh chị em. 

5.6. Tăng lipid máu (Cholesterol và Triglycerid)

Cholesterol là một phân tử steroid giống như sáp, đóng một vai trò quan trọng trong quá trình trao đổi chất. Nó là một thành phần chính của màng tế bào có vai trò là tiền thân của nhiều loại hormone steroid trong cơ thể. Cholesterol cũng là tiền thân của vitamin D và cung cấp khuôn để tổng hợp acid mật, giúp nhũ hóa chất béo trong chế độ ăn.

Lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) mang cholesterol từ gan đến các tế bào cần sử dụng. Ở người giá, LDL thường vận chuyển cholesterol đến niêm mạc động mạch của họ. Do mối tương quan giữa nồng độ cholesterol trong máu cao mang theo LDL và nguy cơ mắc bệnh tim, LDL thường được gọi là cholesterol xấu. Ox-LDL là một dạng LDL gây tổn hại đặc biệt có thể xâm nhập và làm hỏng các thành động mạch và dẫn đến sự phát triển của các tổn thương và mảng xơ vữa động mạch. Một quá trình khác, được gọi là glycation, có thể sửa đổi các hạt LDL và khiến chúng trở nên xơ vữa hơn. LDL glycation xảy ra khi một phân tử đường thay đổi cấu trúc LDL. Lúc này, LDL glycation có thể đóng vai trò trực tiếp đối với sự phát triển của xơ vữa động mạch. Và ngoài ra, cũng có thể làm cho LDL dễ bị oxy hóa.

Lipoprotein tỷ trọng cao (HDL) vận chuyển cholesterol dư thừa quay trở về gan, tại đây nó được xử lý hoặc bài tiết ra khỏi cơ thể. HDL có thể loại bỏ cholesterol dư thừa khỏi thành động mạch.

Chất béo trung tính cũng đóng một vai trò trong xơ vữa động mạch. Chất béo trung tính cao có thể làm giảm mức HDL, làm tăng căng thẳng và sản xuất chất sinh hóa chống viêm. Chất béo trung tính cao cũng có thể dẫn đến việc sản xuất LDL nhỏ, đậm đặc, một dạng LDL khác dễ nguy cơ xơ vữa hơn. Ngoài ra, chất béo trung tính cao có thể làm tăng nguy cơ đông máu do tăng sản xuất một số yếu tố đông máu. Nghiên cứu chỉ ra rằng nồng độ chất béo trung tính tăng cao khi không đói, thậm chí còn cao hơn mức chất béo trung tính lúc đói, có thể làm gia tăng nguy cơ đau tim và đột quỵ.

Duy trì mức cholesterol và chất béo trung tính khỏe mạnh là yếu tố chính trong việc giảm nguy cơ tim mạch. Giảm cholesterol huyết thanh xuống mức có lợi - tổng lượng cholesterol khoảng 160–180 mg/dL và cholesterol LDL lý tưởng là dưới 80 mg/dL - là một chiến lược quan trọng để kiểm soát nguy cơ bệnh tim.

5.6. Huyết áp cao

Huyết áp bao gồm chỉ số huyết áp tâm thu (áp suất tối đa) và huyết áp tâm trương (huyết áp tối thiểu). Huyết áp bình thường ở người khỏe mạnh là 120/80 mmHg. Huyết áp cao là một yếu tố nguy cơ gây ra bệnh tim mạch nói chung và bệnh xơ vữa động mạch nói riêng. Bằng chứng quan sát cho thấy nguy cơ mắc bệnh tim mạch tăng gấp đôi khi tăng 20mmHg tâm thu và 10mmHg tâm trương trên 115/75 mmHg.

Một thử nghiệm lớn, ngẫu nhiên, có đối chứng với hơn 9.300 đối tượng cho thấy những người không mắc bệnh tiểu đường có nguy cơ tim mạch tăng cao có thể giảm đáng kể nguy cơ mắc các biến cố tim mạch và tử vong bằng cách hạ huyết áp của họ. Một nhóm người tham gia thử nghiệm đã được điều trị tích cực bằng thuốc hạ huyết áp để đạt huyết áp tâm thu mục tiêu dưới 120 mm Hg. Nhóm còn lại được dùng thuốc với mục tiêu điều trị là đạt huyết áp tâm thu dưới 140 mm Hg. Các đối tượng được điều trị tích cực trung bình dùng thêm một loại thuốc huyết áp so với nhóm điều trị tiêu chuẩn. Thử nghiệm được lên kế hoạch kéo dài trong 5 năm, nhưng đã bị dừng lại sau khi theo dõi trung bình chỉ 3,3 năm vì những đối tượng trải qua quá trình hạ huyết áp tích cực hơn đã giảm đáng kể 25% nguy cơ đối với tổng hợp các kết quả tim mạch và 27%. nguy cơ tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào thấp hơn so với nhóm điều trị tiêu chuẩn.

Lưu ý: Các mục tiêu điều trị huyết áp có thể cần được điều chỉnh dựa trên các yếu tố nguy cơ và tình trạng sức khỏe. 

Thuốc hạ huyết áp có thể được kê đơn để giảm mức huyết áp, nhưng các chất dinh dưỡng như tỏi, CoQ10, dầu cá, vitamin C cũng có thể được sử dụng. Bên cạnh đó, việc điều chỉnh lối sống bằng cách áp dụng chế độ ăn kiêng để ngừng tăng huyết áp bao gồm nhiều loại trái cây và rau quả, hạn chế ăn muối, tập thể dục thường xuyên, bỏ hút thuốc cũng hỗ trợ huyết áp khỏe mạnh.

5.7. Đường huyết cao, kháng insulin và bệnh tiểu đường

Nghiên cứu cho thấy mức đường huyết lúc đói trên 85 mg/dL làm tăng dần nguy cơ đau tim. Bệnh tiểu đường là một yếu tố nguy cơ cao gây xơ vữa động mạch. Tăng đường huyết (lượng đường trong máu cao) kích hoạt các con đường viêm trong cơ thể, tăng sản xuất các phân tử kết dính tế bào và giảm sản xuất oxid nitric, một chất sinh hoá tự nhiên làm giảm huyết áp và tăng lưu lượng máu.

Insulin, một loại hormone điều chỉnh lượng đường trong máu, cho phép cơ thể sử dụng hoặc lưu trữ glucose từ thức ăn. Lượng insulin dư thừa trong máu (do lão hóa, di truyền, chế độ ăn uống kém hoặc ít vận động) làm giảm khả năng hấp thụ và sử dụng glucose của tế bào. Khi các tế bào cơ, mỡ và gan không đáp ứng với insulin, tuyến tụy sẽ tạo ra nhiều hơn, điều này càng góp phần gây ra tình trạng kháng insulin. Insulin dư thừa có liên quan đến việc tăng nguy cơ đau tim, đột quỵ và ung thư.

Việc kiểm soát glucose và tín hiệu insulin có thể được cải thiện thông qua việc sử dụng các dược phẩm như metformin, tăng chất xơ hòa tan trong chế độ ăn uống, các chất bổ sung như crom, quế và L-carnitine và tuân thủ các kế hoạch ăn uống lành mạnh.

5.8. Viêm nha chu (bệnh nướu răng)

Bệnh nướu răng là một yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch. Viêm nha chu tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập vào máu, dẫn đến phản ứng viêm, là một yếu tố nguy cơ tạo ra xơ vữa. Điều trị viêm nha chu đã được chứng minh là cải thiện các dấu hiệu liên quan đến sức khỏe tim mạch.

5.9. Một số tình trạng sức khỏe khác

Các bệnh liên quan đến viêm mãn tính cũng có thể làm tăng nguy cơ xơ vữa động mạch và bệnh tim mạch. Các bệnh viêm tự miễn như viêm khớp dạng thấp và lupus ban đỏ hệ thống có liên quan đến tăng nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch. Mối liên hệ giữa các bệnh tự miễn và bệnh tim mạch một phần là trực quan: các chất sinh hóa gây viêm có thể thúc đẩy tình trạng viêm trong mạch máu tăng cao trong các bệnh tự miễn. Ngoài ra, HDL cholesterol ít có tác dụng bảo vệ ở những người mắc một số bệnh tự miễn dịch. Rối loạn chức năng HDL cũng đã được chứng minh là xảy ra trong các trường hợp nhiễm virus và vi khuẩn trên các mô hình động vật.

Hệ vi sinh vật không lành mạnh

Tập hợp các vi sinh vật (chẳng hạn như vi khuẩn và virus) sinh sống trong đường tiêu hóa, được gọi là hệ vi sinh vật đường ruột, rất quan trọng đối với sức khỏe và bệnh tật nói chung của con người. Những thay đổi không lành mạnh trong hệ vi sinh vật đường ruột có liên quan đến sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch. Ngoài ra, nó cũng có thể dẫn đến tăng tính thẩm thấu của hàng rào ruột đối với máu, cho phép các thành phần như lipopolysaccharide đi vào máu. Lipopolysaccharide có thể kích thích phản ứng viêm, thúc đẩy quá trình xơ vữa động mạch. Bản thân một hệ vi sinh vật không lành mạnh cũng có thể tạo ra các chất chuyển hóa có hại có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng xơ vữa động mạch. Một số nghiên cứu cho thấy việc bổ sung Lactobacillus reuteri có thể hỗ trợ sức khỏe tim mạch.

Nội tiết tố và nguy cơ tim mạch

Hormone là sứ giả hóa học đóng vai trò quan trọng trong giao tiếp tế bào khắp cơ thể và giúp điều chỉnh các khía cạnh khác nhau của sinh lý và hành vi. Duy trì sự cân bằng lành mạnh giữa các hormone, bao gồm progesterone, estrogen, dehydroepiandrosterone (DHEA), testosterone và pregnenolone, rất quan trọng đối với sức khỏe tổng thể. Mức độ hormone suy giảm tự nhiên khi chúng ta già đi, và nghiên cứu cho thấy nồng độ hormon suy giảm có thể đóng vai trò quan trọng đối với nguy cơ mắc bệnh tim mạch.

Sức khỏe nội tiết tố và nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở nam giới

Testosterone, hormone sinh dục nam chính, đóng một vai trò trong việc sản xuất tinh trùng, ham muốn tình dục và sức mạnh của xương và cơ. Mức testosterone cao nhất ở tuổi thanh thiếu niên và đầu tuổi trưởng thành, sau đó bắt đầu giảm dần ở độ tuổi khoảng 25. Mức testosterone thấp có liên quan đến xương giòn, giảm ham muốn tình dục, cáu kỉnh và trầm cảm.

Nghiên cứu cho thấy rằng, mức độ testosterone thấp có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân và nguy cơ tim mạch, hội chứng chuyển hóa và bệnh tiểu đường. Nồng độ testosterone thấp ở nam giới mắc bệnh mạch vành có liên quan đến tiên lượng xấu. Liệu pháp thay thế testosterone đã được chứng minh là cải thiện tình trạng thiếu máu cục bộ ở nam giới bị bệnh mạch vành và cải thiện khả năng gắng sức ở nam giới bị suy tim sung huyết. 

Một phân tích tổng hợp đã kiểm tra mối quan hệ giữa testosterone và nguy cơ tim mạch ở nam giới. Tổng cộng, 108 nghiên cứu đã được kiểm tra, bao gồm các thử nghiệm ngẫu nhiên và nghiên cứu dịch tễ học. Các chuyên gia kết luận rằng liệu pháp testosterone làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong nói chung, đặc biệt là những bệnh nhân có nguy cơ béo phì. Một đánh giá khác kết luận rằng mức testosterone thấp là yếu tố nguy cơ mắc các bệnh tim mạch. Nghiên cứu dịch tễ học khác theo dõi dọc trên 930 nam giới, mắc bệnh mạch vành cho thấy tình trạng thiếu hụt testosterone là phổ biến và ảnh hưởng tiêu cực đến sự sống. Nghiên cứu nữa là ở 79 nam giới tuổi từ 33 đến 68 nhận thấy nồng độ testosterone tự do và toàn phần trong huyết thanh thấp hơn ở nam giới bị nhồi máu cơ tim cấp tính.

Trong khi mức testosterone rất quan trọng đối với sức khỏe tổng thể và hạnh phúc của một người đàn ông, thì các hormon khác, bao gồm DHEA, cũng đóng một vai trò quan trọng. DHEA là một loại hormone steroid được chuyển hóa thành testosterone và estrogen. Tuy nhiên, DHEA có nhiều chức năng quan trọng theo đúng nghĩa của nó. Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng bổ sung DHEA hỗ trợ chức năng nhận thức, mức năng lượng và trọng lượng cơ thể khỏe mạnh. Một nghiên cứu dựa trên dân số tiềm năng ở hơn 2.000 người đàn ông cao tuổi cho thấy rằng mức độ thấp của DHEA là dự đoán của nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành trong 5 năm.

Một nghiên cứu nổi bật được công bố vào năm 2017 đã nêu lên những lo ngại về liệu pháp testosterone và sự gia tăng sự tiến triển của mảng bám không vôi hóa động mạch vành. Tuy nhiên, một phân tích tiếp theo được công bố vào cuối năm 2019 cho thấy rằng tỷ lệ eo-hông có thể thay đổi mối liên quan giữa liệu pháp testosterone và sự tiến triển của mảng xơ vữa động mạch vành. Phân tích năm 2019 cho thấy rằng khi tỷ lệ eo-hông của những người tham gia tăng lên, thì sự tiến triển của mảng bám động mạch vành ở những người đàn ông được chỉ định điều trị bằng testosterone. Cần có thêm nhiều nghiên cứu để xác định liệu pháp thay thế testosterone có điều chỉnh sự tiến triển của mảng xơ vữa động mạch vành ở những người đàn ông khỏe mạnh có tỷ lệ eo-hông khỏe mạnh hay không.

Estrogen, hormone sinh dục nữ chính, cũng điều chỉnh quá trình sản xuất tinh trùng và ham muốn tình dục của nam giới. Mặc dù vai trò của estrogen trong việc duy trì khối lượng xương khỏe mạnh ở phụ nữ đã được biết rõ, nhưng nam giới có thể không nhận ra rằng estrogen cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc duy trì sức khỏe xương.

Một số bằng chứng cho thấy việc giữ mức estrogen ở mức khỏe mạnh có thể có lợi cho sức khỏe tim mạch của nam giới. Trong một nghiên cứu quan sát tiền cứu liên quan đến 501 người đàn ông bị suy tim mãn tính, những người đàn ông có lượng estradiol cao nhất và thấp nhất có tỷ lệ tử vong cao nhất, trong khi những người ở nhóm trung bình (với mức estradiol là 21,80-30,11 pg/mL) có ít tử vong nhất. Các nhà nghiên cứu kết luận rằng nồng độ estradiol cân bằng có tác dụng bảo vệ tim mạch, có lẽ do tác dụng bảo vệ mô tim và hệ thống mạch máu. Trong một nghiên cứu thuần tập tiền cứu khác trên 2.000 nam giới trung niên khỏe mạnh, nồng độ estradiol trong huyết thanh cao hơn có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh tim mạch thấp hơn ở nam giới lớn tuổi chứ không phải trẻ hơn. 

Sức khỏe nội tiết tố và nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở phụ nữ

Các hormone sinh dục chính điều hòa chức năng sinh dục và sinh sản của phụ nữ là estrogen và progesterone. Mức độ hormone suy giảm khi mãn kinh có liên quan đến một số tình trạng sức khỏe. Mặc dù rủi ro và lợi ích của liệu pháp thay thế hormone đã được tranh luận rộng rãi, nhưng bằng chứng hiện tại cho thấy việc bắt đầu liệu pháp thay thế hormone gần thời kỳ mãn kinh mang lại lợi ích tim mạch và rủi ro tối thiểu. 

Trong một nghiên cứu thuần tập lớn trên 4200 phụ nữ sau mãn kinh, liệu pháp thay thế hormon có liên quan đến tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân thấp hơn và ít xơ vữa động mạch hơn. Trong một thử nghiệm nhãn mở, ngẫu nhiên, có đối chứng, hơn 1.000 phụ nữ ở độ tuổi 45-58 sau mãn kinh hoặc có các triệu chứng tiền mãn kinh được chọn ngẫu nhiên để nhận liệu pháp thay thế hormone hoặc không điều trị. Sau 10 năm can thiệp, những phụ nữ được điều trị bằng hormone đã giảm đáng kể nguy cơ tử vong, suy tim và nhồi máu cơ tim mà không làm tăng nguy cơ ung thư hoặc đột quỵ. Một nghiên cứu khác liên quan đến hơn 2.800 phụ nữ sau mãn kinh cho thấy mức estradiol cao hơn có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh tim mạch thấp hơn.

Điều quan trọng đối với tất cả những người già phải theo dõi tình trạng hormone của họ. Kiểm tra toàn diện cũng như khám sức khỏe thường xuyên bởi bác sĩ có thể giúp phát hiện sự mất cân bằng nội tiết tố ở những người già. Các sản phẩm tự nhiên bao gồm phytosterol có thể giúp thúc đẩy tín hiệu nội tiết tố lành mạnh. Liệu pháp thay thế hormone sinh học, sử dụng hormone giống với hormone được tạo ra tự nhiên trong cơ thể, là phương pháp điều trị thay thế hormone được ưa chuộng. Ngày nay, một số chế phẩm thay thế hormone sinh học được FDA chấp thuận đã có sẵn.

Sự thiếu hụt nitric oxide

Nitric oxide (NO) là một hợp chất trong cơ thể có vai trò truyền tín hiệu cho tế bào và giúp tạo điều kiện cho lưu lượng máu khỏe mạnh bằng cách thúc đẩy sự thư giãn của mạch máu. NO hỗ trợ các thành động mạch khỏe mạnh và cho phép các động mạch duy trì độ đàn hồi của chúng. Sự sụt giảm NO liên quan đến tuổi tác có thể góp phần gây ra bệnh tim mạch. Các xét nghiệm máu thương mại để đo nồng độ NO trong cơ thể hiện không được phổ biến rộng rãi.

Thuốc statin có thể thúc đẩy tổng hợp NO và có thể được dùng ở liều thấp cùng với CoQ10 bổ sung. Ngoài ra, có một số thực phẩm chức năng có thể giúp tăng cường mức NO lành mạnh. Arginine, một acid amin, là tiền chất để sản xuất NO trong nội mô, và lựu cũng hỗ trợ tổng hợp NO lành mạnh và chức năng nội mô. 

Homocysteine tăng cao

Homocysteine là một acid amin có mặt ở khắp cơ thể. Mức homocysteine ​​dư thừa có liên quan đến chứng xơ vữa động mạch, thông qua việc thúc đẩy các yếu tố đông máu và làm tổn thương niêm mạc động mạch. Nhiều yếu tố có thể góp phần làm tăng nồng độ homocysteine, bao gồm không hấp thụ đủ vitamin B, uống quá nhiều rượu, một số loại thuốc và các biến thể di truyền dẫn đến chuyển hóa folate kém hiệu quả.

Nồng độ homocysteine ​​tăng cao có thể được hạ thấp bằng các loại thuốc như Cerefolin. Các liệu pháp tự nhiên bao gồm bổ sung vitamin B, bao gồm methyl folate, vitamin B12 và vitamin B6, cũng như trimethylglycine và N-acetylcysteine. Hạn chế uống rượu và thực hiện chế độ ăn ít thịt (bao gồm thịt bò, thịt lợn, thịt gà và gà tây) và nhiều trái cây và rau quả và chất béo không bão hòa đơn cũng có thể thúc đẩy mức homocysteine ​​lành mạnh.

Mức EPA/DHA thấp

Acid eicosapentaenoic (EPA) và docosahexaenoic (DHA) là acid béo omega 3 giúp thúc đẩy sự phát triển thần kinh khỏe mạnh, thị lực, chức năng nhận thức, sức khỏe tim mạch và phản ứng viêm. FDA đã công bố vào giữa năm 2019 rằng các chất bổ sung EPA/DHA có thể làm giảm nguy cơ tăng huyết áp và bệnh mạch vành. Nghiên cứu cho thấy acid béo omega 3 làm giảm viêm và điều chỉnh quá trình đông máu, giúp ngăn ngừa bệnh động mạch ngoại vi và các biến cố mạch vành lớn.

Từ lâu, người ta đã lưu ý rằng lượng acid béo omega 3 trong máu và lượng acid béo omega 3 (tương đối với acid béo omega 6) cao hơn có liên quan đến sức khỏe tim mạch, bao gồm cả tỷ lệ đau tim thấp hơn. Bằng chứng có thấy tỷ lệ omega 6 trên omega 3 lý tưởng là nhỏ hơn 4:1. Cách tốt nhất để tăng cường mức EPA và DHA là thông qua chất bổ sung dầu cá chất lượng và chế độ ăn uống bao gồm cá nước lạnh ít nhất hai lần một tuần. Điều này bao gồm cá thu, cá hồi hồ, cá mòi, cá ngừ, cá vược và cá hồi.

Mức vitamin D thấp

Vitamin D hỗ trợ sức khỏe của xương và có thể giúp giảm nguy cơ mắc một số dạng ung thư. Nó cũng thúc đẩy sức khỏe tim mạch bằng cách giảm viêm mãn tính và thúc đẩy chức năng tế bào mạch máu khỏe mạnh. Vitamin D cũng được da tổng hợp để đáp ứng với việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, mặc dù phơi nắng quá nhiều là một yếu tố nguy cơ chính gây ung thư da.

Lượng vitamin K không đầy đủ

Vitamin K là một họ hợp chất vitamin tan trong chất béo có vai trò trong quá trình đông máu và chuyển hóa xương. Nó được tìm thấy tự nhiên trong các loại rau lá xanh. Điều quan trọng là, lượng vitamin K đầy đủ là rất quan trọng để giúp duy trì sự cân bằng canxi lành mạnh trong động mạch và xương. Trên thực tế, thuốc chống đông máu warfarin ngăn chặn hoạt động của vitamin K và có liên quan đến tăng vôi hóa mạch máu. Ngược lại, bổ sung vitamin K (đặc biệt là bổ sung K2) làm chậm sự tiến triển của vôi hóa động mạch vành ở những người đã có vôi hóa mạch vành từ trước và giúp cải thiện độ cứng của mạch máu.

Mặc dù không có mức tối ưu nhất định trong máu đối với vitamin K, nhưng các chất bổ sung vitamin K có chứa cả K1 và K2 (như MK-4, MK-6, MK-7 và MK-9) có thể giúp đảm bảo lượng vitamin K bổ sung vào cơ thể.

Fibrinogen tăng cao

Fibrinogen là một loại protein được tìm thấy trong máu, đóng vai trò quan trọng trong quá trình đông máu. Sự dư thừa fibrinogen có liên quan đến bệnh mạch máu do ảnh hưởng của nó đến độ nhớt của máu và độ kết dính của tế bào trong động mạch. 

Một số loại thuốc theo đơn, chẳng hạn như statin, có thể làm giảm mức fibrinogen. Ngoài ra, các chất bổ sung như dầu cá, vitamin C và Nattokinase có thể giúp thúc đẩy mức fibrinogen khỏe mạnh.

Protein phản ứng C tăng cao (CRP)

Protein phản ứng C (CRP) là một dấu hiệu máu không đặc hiệu thể hiện tình trạng viêm trong cơ thể. Nó được tạo ra ở nhiều tế bào trong cơ thể, nhưng CRP do mỡ và tế bào gan sản xuất làm tăng sản xuất các phân tử kết dính tế bào và chất ức chế hoạt hóa plasminogen-1, một loại protein tham gia vào quá trình đông máu. CRP cũng ức chế một loại enzyme tạo ra NO. 

Mức CRP trong máu mục tiêu được đề xuất là dưới 0.55 mg/L đối với nam và dưới 1.0 mg/L đối với nữ. Thuốc statin có đặc tính chống viêm và có thể làm giảm mức CRP. Thực phẩm chức năng như vitamin C, curcumin, dầu cá, dầu cây lưu ly và chiết xuất Irvingia gabonensis cũng có thể làm giảm CRP hoặc giảm viêm. Tiêu thụ chất xơ hòa tan cũng có thể làm giảm viêm và giảm mức CRP. Giảm cân, thông qua một chế độ ăn uống lành mạnh và tăng cường hoạt động thể chất, giảm viêm. Ngoài ra, tránh thực phẩm nấu ở nhiệt độ cao có thể làm giảm viêm và mức CRP trong cơ thể bằng cách giảm tiếp xúc với các sản phẩm cuối cùng của glycation tiên tiến (AGEs). 

Các rối loạn lipid máu của apolipoprotein E (ApoE)

Apolipoprotein E (ApoE) là một loại protein có vai trò chuyển hóa chất béo. Có ba biến thể di truyền của ApoE và chúng có ảnh hưởng khác nhau đến nguy cơ tim mạch. ApoE2 có liên quan đến rủi ro thấp hơn trong hầu hết các trường hợp và ApoE4 có liên quan đến rủi ro cao hơn, trong khi ApoE3 được coi là gần như trung lập. ApoE4 cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh Alzheimer. ApoE2 phát huy tác dụng bảo vệ bằng cách giúp gan loại bỏ các lipoprotein có hại ra khỏi cơ thể hiệu quả hơn so với các biến thể E3 và E4. Tuy nhiên, ở những người bị tăng lipid máu, ApoE2 có thể liên quan đến tăng nguy cơ tim mạch.

Tăng amyloid A (SAA) trong huyết thanh 

Amyloid A (SAA) trong huyết thanh là một nhóm protein do gan sản xuất để phản ứng với nhiễm trùng, viêm hoặc chấn thương. Bởi vì nồng độ SAA trong máu thường tăng ở những người bị xơ vữa động mạch, các phép đo máu đã được sử dụng để xác định những người có hoặc có nguy cơ mắc bệnh. Hiện nay đã có bằng chứng cho thấy các protein SAA đóng một vai trò trực tiếp trong sự phát triển và tiến triển của chứng xơ vữa động mạch. SAA có thể kích thích các đại thực bào tiết ra các chất sinh hóa gây viêm và các phân tử kết dính tế bào, đồng thời sửa đổi HDL, làm giảm tác dụng bảo vệ của nó. 

Yếu tố hoại tử khối u tăng cao (TNF-∝)

Yếu tố hoại tử khối u TNF-∝ là một cytokine gây viêm có vai trò trong việc khởi phát và tiến triển của xơ vữa động mạch. Cụ thể TNF-∝ thúc đẩy sản xuất các yếu tố gây viêm, dẫn đến sản xuất quá mức các phân tử kết dính tế bào và làm giảm mức NO. TNF-∝ cũng gây hại trực tiếp đến niêm mạc mạch máu bằng cách đẩy nhanh quá trình chết của tế bào. Các hợp chất tự nhiên có thể thúc đẩy mức độ lành mạnh của dấu ấn sinh học này bao gồm curcumin và resveratrol.

Resistin nâng cao

Resistin là một peptide-hormone vẫn chưa được tìm hiểu rõ, nhưng được cho là có vai trò trong việc dung nạp hoặc kháng insulin. Đại thực bào được tìm thấy trong mảng xơ vữa động mạch sản xuất resistin, nơi nó được cho là góp phần hình thành các tế bào bọt, tăng sản xuất các phân tử kết dính tế bào và gây rối loạn chức năng nội mô. Mức độ resistin tăng lên được tìm thấy trong các trường hợp đau tim và gần đau tim, và nó có khả năng được giải phóng vào máu trong quá trình vỡ mảng bám.

Mặc dù phạm vi lành mạnh tối ưu cho resistin vẫn chưa được biết vào thời điểm này, nhưng nghiên cứu sơ bộ cho thấy vitamin C và tỏi có thể giúp giảm mức resistin.

Leptin tăng cao

Leptin là một loại hormone điều chỉnh cảm giác đói. Thông thường, leptin ức chế cảm giác đói, nhưng mức độ tăng cao bất thường có thể dẫn đến việc cơ thể trở nên chống lại các tác động của nó, thúc đẩy ăn quá nhiều và béo phì. Trong xơ vữa động mạch, sự dư thừa leptin góp phần vào rối loạn chức năng nội mô, viêm và stress oxy hóa. Hơn nữa, bất kể vai trò của nó trong chứng viêm, leptin có thể thúc đẩy hình thành huyết khối.

Mức độ leptin thay đổi hàng ngày và thường giảm theo tuổi tác, và leptin ở phụ nữ cao hơn ở nam giới. Trong một nghiên cứu, mức leptin lúc đói trên 15 ng/mL có liên quan đến các vấn đề nhạy cảm với insulin, và trong một nghiên cứu khác, giá trị trên 23.75 ng/mL ở phụ nữ và 6,45 ng/mL ở nam có liên quan đến các bất thường về chuyển hóa tim. Trong khi nghiên cứu đang diễn ra, một chế độ ăn giàu acid béo không bão hòa đơn và ít chất béo dư thừa, cholesterol và calo được cho là sẽ hỗ trợ mức leptin khỏe mạnh. Ngoài ra, 10 tuần bổ sung chiết xuất Irvingia gabonensis đã được chứng minh là làm giảm mức leptin ở những đối tượng thừa cân.

Lipoprotein (a) tăng cao

Lipoprotein (a), còn được gọi là Lp (a), là một phân lớp của các hạt lipoprotein bao gồm các hạt giống LDL liên kết với một hạt khác, được gọi là apolipoprotein (a). Lp (a) là một dấu hiệu được biết đến về nguy cơ tim mạch, nghĩa là, mức độ tăng cao tương quan với nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao hơn. Mức Lp (a) chủ yếu được xác định bởi di truyền (trái ngược với chế độ ăn uống và lối sống như các dấu hiệu lipid máu khác). Nói chung, mức Lp (a) trên 50 mg/dL (~ 125 nmol/L) được coi là dấu hiệu nguy cơ tim mạch cao, trong khi mức dưới 30 mg/dL (~ 72 nmol/L) có liên quan đến nguy cơ thấp.

Mức Lp (a) nên được giải thích qua các dấu hiệu nguy cơ tim mạch và lipid khác, tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch là một dấu hiệu để đo Lp (a). Tính đến giữa năm 2019, không có dữ liệu đáng tin cậy nào từ các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy việc nhắm mục tiêu giảm Lp (a) bằng thuốc là một chiến lược giảm rủi ro hiệu quả. Theo văn bản này, biện pháp can thiệp duy nhất có thể hứa hẹn làm giảm Lp (a) là ngưng sử dụng lipoprotein. Quá trình ngưng sử dụng lipoprotein liên quan đến việc loại bỏ lipoprotein khỏi máu thông qua quá trình lọc máu chỉ được sử dụng ở những người có lipid máu rất cao mặc dù có lối sống tối đa và điều trị bằng thuốc. Do đó, Lp (a) chủ yếu hữu ích như một dấu hiệu để xác định những người có thể được lợi từ việc áp dụng một chiến lược giảm nguy cơ tim mạch tổng thể chuyên sâu hơn.

Tuy nhiên, một số can thiệp hấp dẫn nhắm vào Lp (a), chẳng hạn như oligonucleotide antisense, hiện đang được phát triển và có thể đại diện cho một can thiệp mới nếu nghiên cứu tiến triển như hy vọng, nhưng vẫn cần các nghiên cứu sâu hơn.

Ước tính nguy cơ tim mạch

Một cuộc thảo luận về nguy cơ phát triển bệnh tim có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng đối với những người 40-79 tuổi, nguy cơ có thể được định lượng thông qua việc sử dụng công cụ tính toán rủi ro, chẳng hạn như ASCVD 10 năm (bệnh xơ vữa động mạch) máy tính nguy cơ được phát triển bởi Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ. Máy tính cung cấp ước tính phần trăm về việc bị đau tim hoặc đột quỵ gây tử vong hoặc không tử vong trong 10 năm tới của cuộc đời cho một cá nhân từ 40 đến 79 tuổi. Nó tính đến độ tuổi, giới tính, chủng tộc, mức cholesterol, huyết áp và sự hiện diện của tăng huyết áp, tiểu đường và sử dụng thuốc lá.

Máy tính giả định rằng một người chưa bị đau tim hoặc đột quỵ trước đó. Nếu bạn đã bị đau tim hoặc đột quỵ, hoặc mức cholesterol LDL của bạn lớn hơn 190 mg/dL, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về aspirin hoặc liệu pháp nhuộm màu. Máy tính rủi ro là một công cụ hữu ích, nhưng nó có thể đánh giá quá cao hoặc đánh giá thấp rủi ro.

Canxi động mạch vành

Một xét nghiệm đang trở nên phổ biến trong việc giúp xác định rõ hơn nguy cơ là chỉ số canxi động mạch vành (CAC). Khi quá trình xơ vữa tiến triển, các chất béo lắng đọng trong thành mạch máu ngày càng bị vôi hóa. Các nghiên cứu khám nghiệm tử thi đã chỉ ra rằng mức độ vôi hóa trong động mạch vành có mối tương quan chặt chẽ với mức độ chung của bệnh xơ vữa động mạch.

Điểm CAC của bạn có thể được xác định bằng phương pháp chụp cắt lớp vi tính đơn giản (CT) để đo lượng canxi tích tụ trong các mảng động mạch vành. Chụp CT tạo ra một con số tương ứng với lượng canxi được phát hiện. Con số này càng cao thì rủi ro càng lớn. Kết quả được báo cáo theo các loại nguy cơ, từ 0 đến lớn hơn 400. Điểm 0 cho thấy không có xơ vữa động mạch và điểm lớn hơn 400 cho thấy bệnh mạch máu xơ vữa nặng (và tương ứng có nguy cơ đau tim cao trong tương lai). Điểm CAC là một yếu tố dự đoán mạnh mẽ đến mức điểm cao sẽ chuyển rủi ro của bạn từ mức trung bình (do công cụ ước tính rủi ro xác định) lên loại cao.

Vì xét nghiệm CAC sử dụng kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính, người trải qua xét nghiệm được tiếp xúc với liều lượng bức xạ thấp, có thể so sánh với lượng bức xạ tiếp xúc với chụp quang tuyến vú. 

Siêu âm động mạch cảnh

Siêu âm động mạch cảnh phát hiện các mảng xơ vữa trong động mạch cổ bằng công nghệ siêu âm. Mảng bám động mạch cảnh có liên quan chặt chẽ với chứng xơ vữa động mạch vành, và một số người ủng hộ việc thực hiện xét nghiệm tương đối đơn giản này để sàng lọc những cá nhân có nguy cơ mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ ở cơ sở chăm sóc ban đầu. Siêu âm động mạch cảnh tạo ra dữ liệu cho phép đánh giá một số (ví dụ, độ dày của môi trường xung quanh động mạch cảnh [cIMT], điểm mảng bám động mạch cảnh [cPS], và tổng diện tích mảng bám động mạch cảnh [cTPA]). Một số biện pháp này tương quan với nguy cơ mắc các kết quả tim mạch, đặc biệt là ở những người có nguy cơ tim mạch cao. 

6. Phòng chống xơ vữa động mạch

Trong hầu hết các trường hợp, xơ vữa động mạch có thể phòng ngừa được vì sự thay đổi các yếu tố làm nên sự phát triển của nó. Đánh giá nguy cơ của bạn và thực hiện thay đổi trong chế độ ăn uống cũng như lối sống chính là chìa khóa.

6.1. Áp dụng một chế độ ăn uống lành mạnh

Một chế độ ăn uống lành mạnh bao gồm nhiều rau, trái cây, các loại hạt, ngũ cốc, cá, thực phẩm ít chế biến, thịt đỏ, carbohydrate tinh chế và đồ uống có đường. Ngoài ra, một chế độ ăn giàu acid béo omega 6 và omega 3 chống viêm sẽ làm giảm quá trình viêm cũng như stress, có liên quan tới nhiều bệnh khác.

Một phân tích tổng hợp lớn gần đây đã kiểm tra hơn 45 nghiên cứu tiền cứu xác định rằng có một lượng lớn bằng chứng mạnh mẽ và nhất quán để hỗ trợ lợi ích của Chế độ ăn Địa Trung Hải đối với sức khỏe tim mạch. Chế độ ăn Địa Trung Hải liên tục được chứng minh là làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim do xơ vữa động mạch. Chế độ ăn kiêng này ít sử dụng các sản phẩm từ động vật và chất béo bão hòa, chủ yếu dùng dầu oliu, các loại đậu, trái cây, rau củ, cá… đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ gây đau tim, đột quỵ và tử vong do bệnh tim khoảng 30%.

Trong một nghiên cứu thuần tập tiến cứu gần đây trên gần 26.000 phụ nữ ở Hoa Kỳ, những người ăn nhiều thực phẩm Địa Trung Hải đã giảm 28% nguy cơ mắc các biến cố tim mạch. Điều này chủ yếu được cho là do giảm các dấu hiệu sinh học của chứng viêm, chuyển hóa glucose, kháng insulin và mỡ. 

Chế độ ăn Pesco Địa Trung Hải cũng tương tự như chế độ ăn truyền thống Địa Trung Hải, nhưng nó nhấn mạnh vào sự tiêu thụ cá hoặc hải sản ít nhất 3 lần mỗi tuần, hạn chế tiêu thụ thịt đỏ và thịt trắng tươi, loại bỏ tất cả các loại thịt được chế biến sẵn. Trong chế độ ăn pesco-Địa Trung Hải, hải sản là nguồn chủ yếu của protein động vật, cung cấp acid béo omega 3 cùng với kẽm, iốt, selen, vitamin B, canxi và magiê. Mặc dù hiện tại không có bằng chứng về các kết quả bất lợi liên quan đến việc tiêu thụ nhiều cá, nhưng nên ăn cá có hàm lượng thủy ngân thấp (ví dụ như cá hồi, cá mòi hoặc cá hồi) khi có thể. Thành phần hải sản của chế độ ăn pesco-Địa Trung Hải có thể mang lại lợi ích so với chế độ ăn chỉ dựa trên thực vật. Trong một nghiên cứu trên 48.000 người, những người ăn chay trường (người tiêu dùng hải sản là nguồn cung cấp protein động vật chính) có nguy cơ mắc bệnh thiếu máu cục bộ cơ tim thấp hơn 13% so với những người ăn thịt. Những người ăn chay (cho biết không ăn thịt hoặc cá, nhưng đã báo cáo ăn sữa hoặc trứng), có nguy cơ mắc bệnh thiếu máu cục bộ cơ tim thấp hơn 22%, nhưng cũng có nguy cơ đột quỵ cao hơn so với những người ăn thịt.

Một số chuyên gia cho rằng kết hợp chế độ ăn pesco-Địa Trung Hải với ăn uống hạn chế thời gian có thể là một chế độ ăn tối ưu cho sức khỏe tim mạch. Ăn uống có giới hạn thời gian, là một hình thức nhịn ăn gián đoạn, thường giới hạn lượng thức ăn trong khoảng thời gian từ 6 đến 10 giờ trong giai đoạn hoạt động trong ngày. Sau một đêm nhịn ăn ít nhất 12 giờ, lượng insulin giảm xuống và lượng carbohydrate dự trữ cạn kiệt. Tại thời điểm này, các acid béo từ mô mỡ được chuyển hóa thay vì đường, có thể cải thiện độ nhạy insulin. Một số nghiên cứu sơ bộ đã gợi ý rằng ăn uống hạn chế thời gian mang lại một số lợi ích về chuyển hóa tim mạch, đặc biệt là đối với những người béo phì. Tuy nhiên, các nghiên cứu nghiêm ngặt về lợi ích của việc nhịn ăn gián đoạn là không phổ biến và một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên được công bố vào tháng 9 năm 2020 đã không cho thấy lợi ích ở những người thừa cân và béo phì. Cần thêm nhiều nghiên cứu về ảnh hưởng của việc nhịn ăn gián đoạn.

Nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ lý tưởng trong chế độ ăn uống của acid béo omega 6: omega 3 là 4: 1; tuy nhiên, chế độ ăn uống điển hình của phương Tây có tỷ lệ 20: 1. Hầu hết mọi người có chế độ ăn uống thiếu omega 3 và quá cao omega 6 so với chế độ ăn mà con người đã phát triển. Sự thay đổi này trong thành phần chế độ ăn uống song song với sự gia tăng thừa cân và béo phì trong xã hội phương Tây. Mức độ cao của acid béo không bão hòa đa omega 6 và omega 6: tỷ lệ omega 3 cao hơn thúc đẩy nhiều bệnh mãn tính, bao gồm bệnh tim mạch, ung thư, hen suyễn và bệnh tự miễn dịch.

6.2. Hoạt động thể chất

Người trưởng thành Mỹ ngồi trung bình từ 6 đến 8 giờ mỗi ngày, mặc cho chứng ít vận động có thể làm gia tăng sự phát triển và tử vong do bệnh tim mạch. Hoạt động thể chất thường xuyên được chứng minh là có lợi ở những người bị xơ vữa động mạch. Các quy trình chính thức được gọi là phục hồi chức năng tim, được giám sát bởi các bác sĩ y tế hoặc tại cơ sở y tế gần nhà, được khuyến khích. Tuy nhiên, những chương trình tự thực hiện cũng có lợi.

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyến nghị ít nhất 150 phút mỗi tuần hoạt động cường độ trung bình hoặc 75 phút hoạt động cường độ mạnh. Hoạt động cường độ vừa phải bao gồm đi bộ nhanh, đạp xe với tốc độ 5-9 dặm một giờ, khiêu vũ, yoga hoạt động, bể thể thao, hoặc bất kỳ hoạt động mà đặt một gần, nhưng không phải quá khứ, thời điểm không có khả năng nói được một câu hoàn chỉnh mà không cần ngừng thở. Ví dụ về các hoạt động mạnh như chạy bộ, đạp xe ở tốc độ lớn hơn 10 dặm một giờ, đào tạo sức đề kháng, và bơi vòng. Tập luyện sức đề kháng bao gồm các nhiệm vụ tăng cường cơ bắp như cử tạ hoặc sử dụng dây thun hoặc trọng lượng cơ thể của chính mình để cải thiện sức mạnh của cơ thể. Trong một số trường hợp, loại hoạt động này cải thiện cấu hình lipid vượt ra ngoài những gì mà chỉ hoạt động hiếu khí có thể. Ngoài một chương trình hoạt động thể chất, các cá nhân nên chống lại lối sống ít vận động bằng cách tăng cường hoạt động thể chất hàng ngày bằng cách bận rộn với công việc gia đình, làm vườn và đi cầu thang bộ thay vì thang máy,...

6.3. Tránh sử dụng thuốc lá và phơi nhiễm thuốc đã qua sử dụng

Sử dụng thuốc lá là một yếu tố nguy cơ chính có thể thay đổi được của nhiều bệnh, bao gồm các bệnh tim mạch như bệnh mạch vành, đột quỵ, bệnh mạch máu, suy tim sung huyết, đau thắt ngực và phình động mạch chủ. Hút thuốc lá là một yếu tố gây ra khoảng 1/5 ca tử vong ở Hoa Kỳ mỗi năm. Nó được biết là gây hại cho tim và mạch máu, đồng thời làm tăng mức cholesterol và huyết áp. Nó cũng ngăn cản oxy đến tất cả các cơ quan và mô của cơ thể. Nghiên cứu cho thấy khói thuốc lá gây ra stress oxy hóa, rối loạn chức năng mạch máu và viêm nhiễm, đông máu tiểu cầu và làm suy giảm thành phần lipid huyết thanh ở cả người hút thuốc lá chủ động và thụ động.

Những người sử dụng thuốc lá nên cân nhắc việc bỏ thuốc lá. Quá trình bỏ thuốc lá có thể khác nhau đối với mỗi người và nên được cá nhân hóa, tuy nhiên, việc cai thuốc thành công thường bao gồm sự kết hợp giữa tư vấn cai thuốc lá và thay thế nicotine. Tiếp xúc với khói thuốc ở mức độ nào cũng có hại. Những người không hút thuốc thường xuyên tiếp xúc với khói thuốc có nguy cơ phát triển bệnh tim mạch và đột quỵ, và thậm chí chỉ một cuộc gặp ngắn với khói thuốc cũng có thể có hại.

6.4. Hạn chế uống rượu

Có một số bằng chứng cho thấy uống rượu nhẹ có thể tốt cho tim mạch. Tuy nhiên, bằng chứng tương đối yếu vì nó dựa trên các nghiên cứu quan sát chứ không phải các thử nghiệm có đối chứng. Thông thường, không nên bắt đầu uống rượu vì bất kỳ lợi ích nào được nhận thấy đối với bệnh xơ vữa động mạch. Đối với những người tham gia tiệc tùng, nên nhấn mạnh việc uống nhẹ, hạn chế uống một ly mỗi ngày đối với phụ nữ và không quá hai ly mỗi ngày đối với nam giới.

6.5. Cân nhắc dùng thuốc để giảm cholesterol

Những người có LDL rất cao (lớn hơn hoặc bằng 190 mg/dL), bệnh tiểu đường, những người từ 40‒75 tuổi và những người có nguy cơ cao thông qua ước tính nguy cơ tim mạch có thể cân nhắc đến các giải pháp giảm cholesterol tích cực hơn, bao gồm cả thuốc statin (ví dụ atorvastatin và rosuvastatin) là những dược phẩm thường được khuyên dùng nhất.

Statin ức chế hoạt động của HMG-CoA reductase, một loại enzym quan trọng trong quá trình tổng hợp cholesterol và cũng có thể làm giảm nguy cơ CHD bằng các cơ chế khác, chẳng hạn như giảm viêm.

Giảm cholesterol toàn phần và cholesterol LDL, triglyceride bằng thuốc thường liên quan đến việc ức chế sản xuất cholesterol trong cơ thể, ngăn chặn sự tái hấp thu và hấp thu cholesterol từ ruột. Khi nồng độ cholesterol trong tế bào giảm xuống, chúng buộc phải sử dụng cholesterol từ huyết thanh.

Cân nhắc đến việc sử dụng aspirin (đối với những người có nguy cơ cao)

Aspirin từ lâu đã được sử dụng để ngăn ngừa các cơn đau tim ở những người có nguy cơ mắc các biến cố tim mạch do vai trò của nó trong việc ngăn ngừa huyết khối, nguyên nhân cơ bản của các cơn đau tim. Các nghiên cứu quy mô lớn gần đây đã giúp xác định lại các nhóm người có nhiều khả năng được hưởng lợi từ liệu pháp aspirin. Hiệp hội Tim mạch Châu Âu không khuyến nghị dùng aspirin hoặc liệu pháp tương tự như aspirin cho những người không mắc bệnh tim mạch, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ tuyên bố rằng aspirin liều thấp hàng ngày có thể được coi là một biện pháp phòng ngừa cho những người trưởng thành được chọn từ 40 đến 70 tuổi tuổi có nguy cơ mắc ASCVD cao hơn nhưng không tăng nguy cơ chảy máu. Các bằng chứng hiện tại cho thấy aspirin không hữu ích trong việc phòng ngừa ban đầu các biến cố tim mạch ở những người có nguy cơ tim mạch ban đầu thấp.

Ngoài ra, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ chỉ ra rằng không nên sử dụng aspirin liều thấp hàng ngày thường xuyên để ngăn ngừa bệnh tim ở những người trên 70 tuổi và hoàn toàn không phải là phương pháp phòng ngừa ở người lớn ở mọi lứa tuổi có tiền sử chảy máu bất thường (ví dụ như là trong dạ dày hoặc ruột),  loét dạ dày hoặc ruột, tiểu cầu trong máu thấp, những người sử dụng thuốc làm tăng chảy máu, chẳng hạn như thuốc chống đông máu hoặc thuốc làm loãng máu khác, và những người có một số tình trạng y tế khác. Ngoài ra, liệu pháp aspirin không thích hợp cho những người uống rượu thường xuyên.

Nghiên cứu gần đây đã chứng minh nguy cơ gia tăng các đợt chảy máu lớn và các thử nghiệm gần đây đã không cho thấy aspirin có hiệu quả trong việc ngăn ngừa các biến cố tim mạch lớn, bao gồm đau tim và đột quỵ. Một nghiên cứu quan sát đã theo dõi hơn 33.000 người bị xơ vữa động mạch và phát hiện ra rằng aspirin chỉ có lợi một chút cho những người có tiền sử đau tim hoặc đột quỵ, nhưng không có lợi cho những người không có tiền sử bệnh như vậy. 

Trong một thử nghiệm khác, những người trưởng thành mắc bệnh tiểu đường (nhưng không có bệnh tim mạch) nhận ngẫu nhiên 100 mg aspirin mỗi ngày hoặc giả dược. Hơn 15.000 đối tượng được theo dõi trong hơn bảy năm, với tiêu chí chính là biến cố mạch máu nghiêm trọng (như đột quỵ, đau tim hoặc tử vong do nguyên nhân mạch máu) hoặc biến cố chảy máu lớn, chẳng hạn như chảy máu nghiêm trọng hoặc xuất huyết. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng aspirin ngăn ngừa các biến cố mạch máu ở những người bị tiểu đường nhưng không có tiền sử tim mạch, nhưng cũng gây ra các biến cố chảy máu lớn.

Trong một thử nghiệm đa trung tâm, mù đôi, đối chứng với giả dược, ngẫu nhiên khác, hơn 12.000 nam giới từ 55 tuổi trở lên và phụ nữ từ 60 tuổi trở lên có nguy cơ tim mạch trung bình nhận 100 mg aspirin hoặc giả dược mỗi ngày. Các nhà nghiên cứu không thể kết luận rằng aspirin hiệu quả hơn giả dược trong việc ngăn ngừa các biến cố tim mạch lớn như tử vong do tim mạch, nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực không ổn định, đột quỵ hoặc cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên khác có đối chứng với giả dược bao gồm hơn 19.000 người từ 70 tuổi trở lên đã nhận 100 mg aspirin trong 5 năm để xác định xem aspirin có tác động đến tử vong, sa sút trí tuệ hoặc khuyết tật thể chất hay không, các nhà nghiên cứu kết luận rằng việc sử dụng aspirin không kéo dài tình trạng tàn tật. Ngoài ra, còn dẫn đến tỷ lệ xuất huyết nặng cao hơn so với giả dược.

Không dùng aspirin liều thấp hàng ngày mà không có sự hướng dẫn của bác sĩ, vì nguy cơ và lợi ích khác nhau ở mỗi người. Aspirin có thể được sử dụng như một phần của kế hoạch điều trị cho người có tiền sử đột quỵ hoặc đau tim. Chỉ tuân theo kế hoạch điều trị mà bác sĩ đã thiết lập cho bạn.

7. Điều trị xơ vữa động mạch

7.1. Kiểm soát lipid máu

Kiểm soát lipid máu bao gồm các yếu tố đời sống, bổ sung dinh dưỡng và điều trị bằng dược phẩm. Hoạt động thể chất hàng ngày, giảm cân được khuyến khích. Nên hạn chế lượng chất béo bão hòa hấp thụ dưới 7% tổng lượng calo và nên tránh chất béo chuyển hóa. Bổ sung stanol/sterol thực vật và chất xơ nhớt cũng đã được chứng minh là có hiệu quả làm giảm LDL.

Các hướng dẫn hiện hành khuyến nghị dùng thuốc statin liều cao cho hầu hết những người bị xơ vữa động mạch, trừ khi có chống chỉ định hoặc tác dụng phụ không thể dung nạp được.

Đối với những người bị xơ vữa động mạch được xác định là có nguy cơ cao, các chuyên gia khuyến cáo nên giữ mức LDL dưới 70 mg/dl. Điều này áp dụng cho những người có nhiều biến cố bệnh tim mạch. Các biến cố tim mạch bao gồm đau tim, đột quỵ do mảng bám, hoặc bất kỳ triệu chứng xơ vữa động mạch ngoại vi. Các yếu tố nguy cơ bao gồm tuổi trên 64, tiểu đường, huyết áp cao, suy thận mãn tính, hút thuốc hiện tại và suy tim, trong số những người khác. Nếu không thể đạt được mục tiêu này chỉ với statin, thì ezetimibe (Zetia) có thể được thêm vào chế độ dùng thuốc, sau đó là chất ức chế PCSK9.

7.2. Kiểm soát huyết áp

Ở những người bị xơ vữa động mạch và cao huyết áp, việc kiểm soát huyết áp là điều quan trọng. Trước tiên, bạn có thể thử thay đổi lối sống một mình để xem liệu huyết áp có thể được kiểm soát mà không cần dùng thuốc hay không. Điều này liên quan đến việc kiểm soát cân nặng, tăng cường hoạt động thể chất và chế độ ăn ít natri với nhiều trái cây tươi, rau và các sản phẩm từ sữa ít béo. Tuy nhiên, thuốc cũng thường cần thiết.

Mục tiêu điều trị huyết áp có thể thay đổi tùy thuộc vào các yếu tố nguy cơ đã được thiết lập của bệnh nhân và nguy cơ cơ bản tổng thể. Vì các mục tiêu điều trị huyết áp khác nhau có thể phù hợp với những bệnh nhân khác nhau, bạn nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ trước khi thực hiện chế độ điều trị bằng thuốc hạ huyết áp.

Một đánh giá về các nghiên cứu kiểm tra việc tập thể dục nhịp điệu cho thấy rằng tập thể dục thường xuyên có thể làm giảm huyết áp tâm thu khoảng 3,84 mmHg và huyết áp tâm trương 2,58 mmHg. Ở những người thừa cân, ngay cả khi giảm cân vừa phải cũng có thể dẫn đến giảm huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương 3 mmHg. Một đánh giá của các nghiên cứu tập trung vào tác động của việc uống quá nhiều rượu đối với huyết áp cao cho thấy rằng việc bỏ rượu hoặc hạn chế rượu ở mức một hoặc hai ly mỗi ngày dẫn đến giảm 3,3 mmHg huyết áp tâm thu và giảm 2 mmHg trong huyết áp tâm trương. Giảm lượng natri có thể làm giảm huyết áp tâm thu 3,39 mmHg và huyết áp tâm trương 1.54 mmHg. Một cách thay đổi lối sống rất hiệu quả dường như là chế độ ăn DASH-natri, kết hợp chế độ ăn giảm natri với chế độ ăn kiêng nhấn mạnh rau, trái cây và các sản phẩm từ sữa ít béo. Trong một thử nghiệm lâm sàng, so với những người tham gia trong nhóm ăn kiêng natri cao hơn, những người tham gia tăng huyết áp trong nhóm DASH-natri đã giảm 20,7 mmHg đối với huyết áp tâm thu và 7,9 mmHg đối với huyết áp tâm trương.

Nếu cần dùng thuốc để đạt được mục tiêu, thì các loại dược phẩm phổ biến nhất được sử dụng là thuốc lợi tiểu thiazid (hydrochlorothiazide, chlorthalidone và những loại khác), thuốc chẹn beta (metoprolol, atenolol, và những loại khác) và thuốc ức chế ACE (lisinopril, captopril và những thuốc khác) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) (ví dụ: telmisartan). Một số loại thuốc được ưu tiên trong những điều kiện nhất định. Ví dụ, thuốc chẹn beta được ưa chuộng ở những người đã từng bị đau tim, và thuốc ức chế ACE là phương pháp điều trị ưu tiên ở những người bị cả huyết áp cao và tiểu đường.

7.3. Kiểm soát bệnh tiểu đường

Trong bối cảnh xơ vữa động mạch và bệnh tim mạch, quan điểm chính thức của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về hemoglobin A1c (HbA1c) là mục tiêu từ 7% trở xuống là hợp lý đối với một số bệnh nhân nhất định, chẳng hạn như những người mắc bệnh đái tháo đường trong thời gian ngắn và tuổi thọ cao. Tuy nhiên, vì các nghiên cứu lâm sàng không cho thấy lợi thế rõ ràng để kiểm soát đường huyết tích cực trên các biến cố tim mạch, các khuyến nghị cũng nêu rõ rằng mục tiêu từ 7% đến 8% là hợp lý trong các trường hợp khác, chẳng hạn như tuổi cao hoặc tiền sử đường huyết thấp.

Tác nhân noninsulin chính được sử dụng trong điều trị bệnh tiểu đường, metformin, đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ đau tim. Hai hoặc nhiều loại thuốc thường cần thiết để điều trị tối ưu, và không phải tất cả các loại thuốc đều được tạo ra như nhau về nguy cơ tim mạch. Ví dụ, rosiglitazone (Avandia) thuộc nhóm thiazolidinediones, có liên quan đến việc tăng nguy cơ tim mạch. Kể từ sự phát triển của thiazolidinediones, hai loại thuốc mới hơn cho bệnh tiểu đường với những lợi ích tim mạch rõ ràng đã được giới thiệu.

Các chất ức chế natri-glucose cotransporter 2 (SGLT2) ngăn chặn khả năng đưa glucose trở lại máu sau khi lọc của thận, dẫn đến tăng bài tiết glucose vào nước tiểu. Một thử nghiệm lâm sàng xem xét các tác động tim mạch của chất ức chế SGLT2 empagliflozin ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 đã chứng minh giảm tử vong do các nguyên nhân tim mạch và đau tim không do chất béo và đột quỵ. Lợi ích này đã được chứng minh là mở rộng cho một loại thuốc khác trong nhóm này, canagliflozin.

Các chất tương tự peptide-1 (GLP-1) giống glucagon là thuốc tiêm hữu ích trong điều trị bệnh tiểu đường vì chúng kích thích giải phóng insulin tự nhiên. Đáng chú ý, hai thành viên của nhóm thuốc này đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ biến cố bệnh tim mạch.

7.4. Hoạt động thể chất

Hoạt động thể chất thường xuyên đã được chứng minh là có lợi ở những người bị xơ vữa động mạch. 

7.5. Trọng lượng cơ thể

Trọng lượng cơ thể, chỉ số khối cơ thể (BMI), vòng eo thường được ghi lại là các dấu hiệu quan trọng, cùng với huyết áp và nhịp tim, tại mỗi lần khám của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Các mục tiêu của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ là chỉ số BMI từ 18,5 đến 24,9 kg/m2 và vòng bụng dưới 40 inch ở nam và 35 inch ở nữ. Bởi vì ngay cả việc giảm cân vừa phải cũng giúp cải thiện các yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch, đối với những người được khuyến cáo giảm cân, mục tiêu ban đầu là giảm 5‒10% trọng lượng cơ thể là phù hợp. 

Trước đây, nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tin rằng thừa cân hoặc béo phì có tác dụng bảo vệ đối với một số thông số nguy cơ tim mạch. Quan điểm này ban đầu được ủng hộ bởi một số bằng chứng khoa học, nhưng các nghiên cứu lớn sau đó, bao gồm cả một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ vào năm 2018, đã gây ra nhiều nghi ngờ.

7.6. Các liệu pháp y tế bổ sung

Điều trị bệnh chelat

Liệu pháp chelation đề cập đến việc truyền vào tĩnh mạch một hợp chất được gọi là acid tetraacetic dinatri ethylenediamine (EDTA), chất này liên kết với một số chất điện giải trong máu, như canxi và cadmium. Từng được một số người ủng hộ là hữu ích trong việc điều trị chứng xơ vữa động mạch, lợi ích sau đó đã bị loại bỏ bởi các nghiên cứu có đối chứng. Tuy nhiên, tư duy về liệu pháp chelat đã phát triển trở lại.

Tăng cường chống co giật bên ngoài (EECP)

EECP là một quy trình liên quan đến việc bơm căng băng quấn áp lực ở chân để hỗ trợ sự hồi phục tuần hoàn ở chi dưới. EECP đã được chứng minh là cải thiện cung lượng tim trong một nghiên cứu nhỏ trên 8 bệnh nhân bị đau thắt ngực. Các nhà nghiên cứu suy đoán hiệu ứng này có thể phát sinh do nhu cầu oxy ngoại vi tăng lên. EECP thường được thực hiện hơn 35 đợt điều trị kéo dài bảy tuần, năm ngày mỗi tuần, trong một giờ cho mỗi đợt điều trị.

EECP nhận được sự chấp thuận của FDA vào năm 1995 để điều trị cơn đau thắt ngực khi các triệu chứng không đáp ứng với hầu hết các phương pháp điều trị. Vào năm 2014, dữ liệu đã được kiểm tra lại và kết luận rằng EECP có thể được xem xét để giảm đau thắt ngực khó chữa ở những bệnh nhân bị bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định. Hướng dẫn đa xã hội năm 2014 về Quản lý bệnh nhân mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định đã kết luận rằng hầu hết dữ liệu được lấy từ các nghiên cứu nhỏ, không đồng nhất và cần có thêm nhiều nghiên cứu để tăng cường khuyến nghị cho EECP.

EECP cũng đã được nghiên cứu trong bối cảnh suy tim. Thử nghiệm đánh giá tiềm năng về chống co giật bên ngoài tăng cường trong bệnh suy tim sung huyết (PEECH), được công bố vào năm 2006, cho thấy rằng EECP đã cải thiện chất lượng cuộc sống, phân loại chức năng NYHA và khả năng chịu đựng khi tập thể dục. Tuy nhiên, trong nghiên cứu này, can thiệp EECP chỉ thỏa mãn một trong hai tiêu chí chính được xác định trước, nó cải thiện tỷ lệ phần trăm đối tượng có thời lượng tập luyện tăng lên từ 60 giây trở lên, nhưng không cải thiện được VO2 tối đa. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng được công bố vào năm 2015, EECP đã cải thiện khả năng chức năng nhiều hơn đáng kể so với điều trị giả mạo EECP ở bệnh nhân suy tim. Một nghiên cứu khác cho thấy EECP làm giảm 19% nhu cầu oxy của cơ tim ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng thất trái.

EECP cũng đã cho thấy một số tiềm năng sử dụng trong các điều kiện khác trong các nghiên cứu ban đầu, quy mô nhỏ. Trong một nghiên cứu sơ bộ, EECP được chứng minh là an toàn và khả thi ở những bệnh nhân bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính, với những cải thiện nhỏ về vận tốc dòng máu trong động mạch não giữa. Các nhà nghiên cứu kêu gọi nghiên cứu thêm. Điều thú vị là EECP cũng đã được chứng minh là cải thiện các dấu hiệu kiểm soát đường huyết và gánh nặng glycation ở bệnh nhân đái tháo đường, nhưng điều này cần được khám phá trong các nghiên cứu bổ sung. 

Vì EECP không xâm lấn và thường được dung nạp tốt, nên có một chút nhược điểm khi hỏi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn liệu EECP có thể mang lại lợi ích cho bạn hay không. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải xem xét chi phí, vì công ty bảo hiểm của bạn có thể không chi trả cho EECP cho các điều kiện khác với những điều kiện mà nó được FDA chấp thuận.

Colchicine - nâng cao lợi ích tim mạch

Viêm đóng một vai trò trong sự phát triển và tiến triển của xơ vữa động mạch và các biến chứng của chúng, chẳng hạn như đau tim và đột quỵ. Colchicine, một loại thuốc chống viêm được sử dụng để điều trị bệnh gút và sốt Địa Trung Hải gia đình, thường được sử dụng ngoài nhãn để điều trị viêm màng ngoài tim, một tình trạng trong đó mô nâng đỡ xung quanh cơ tim bị viêm.

Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng được gọi là Thử nghiệm kết quả tim mạch Colchicine (COLCOT), được công bố vào cuối năm 2019, đã đánh giá lợi ích của colchicine ở những người bị đau tim trong vòng 30 ngày qua. Những người tham gia nhận được 0,5 mg colchicine hoặc giả dược mỗi ngày và được theo dõi trong thời gian trung bình gần 23 tháng. Tổng cộng có 4.745 người tham gia được chọn ngẫu nhiên trong nghiên cứu. Tiêu điểm chính là tử vong do nguyên nhân tim mạch, ngừng tim hồi sức, đau tim, đột quỵ, hoặc nhập viện khẩn cấp vì đau ngực dẫn đến tái thông mạch vành. Kết quả tổng hợp ít xảy ra hơn giữa các đối tượng được ngẫu nhiên dùng colchicine. Cụ thể, điểm kết thúc xảy ra ở 7,1% đối tượng dùng giả dược và 5,5% đối tượng dùng colchicine. Sự giảm tổng hợp tổng thể với colchicine chủ yếu là do giảm rõ rệt tỷ lệ đột quỵ và nhập viện khẩn cấp vì đau ngực cần tái thông mạch vành.

Bởi vì kết quả trong thử nghiệm COLCOT bị giới hạn bởi thời gian theo dõi tương đối ngắn và chỉ áp dụng cho những người đã bị đau tim trong vòng 30 ngày trước khi bắt đầu dùng colchicine, nhiều chuyên gia đang chờ đợi thêm bằng chứng trước khi triển khai colchicine sau cơn đau tim như một phần tiêu chuẩn của thực hành lâm sàng. Cân nhắc giữa rủi ro và lợi ích là rất quan trọng vì colchicine có liên quan đến suy tủy và độc tính trên cơ ở liều điều trị, mặc dù những tác dụng ngoại ý này có vẻ tương đối không phổ biến. Rối loạn chức năng thận hoặc gan có thể làm tăng nguy cơ tác dụng phụ với colchicine, và những người dùng colchicine nên tránh uống nước bưởi và một số loại thuốc được chuyển hóa bởi enzym CYP3A4, chẳng hạn như cimetidine.

7.7. Các can thiệp phẫu thuật

Trong một số trường hợp, một kế hoạch điều trị xơ vữa động mạch có thể được khuyến khích. Ví dụ, cách tiếp cận tốt nhất để điều trị một số bệnh nhân bị xơ vữa động mạch và bệnh tim thiếu máu cục bộ là khôi phục cơ học lưu lượng máu động mạch vành bằng phẫu thuật hoặc can thiệp dựa trên ống thông.

Với phẫu thuật ghép bắc cầu động mạch vành (CABG), một mạch máu khỏe mạnh từ nơi khác trong cơ thể được khâu xung quanh mảng xơ vữa động mạch vành nghiêm trọng để bắc cầu mảng bám và khôi phục lưu thông máu đến cơ tim. Có một số biến cố đối với phẫu thuật này, nhưng tất cả đều có rủi ro đáng kể và thời gian phục hồi kéo dài.

Trong một can thiệp dựa trên ống thông, tim được tiếp cận thông qua một vết thủng ở cổ tay hoặc động mạch bẹn để đưa ống thông đến động mạch vành. Đầu ống thông đưa vào được trang bị một quả bóng, được bơm căng trong một thủ thuật gọi là nong mạch, do đó làm giảm bớt vấn đề về lưu lượng máu do mảng xơ vữa động mạch vành gây ra. Sau khi loại bỏ bóng, trong hầu hết các trường hợp, một stent kim loại được cấy vĩnh viễn tại vị trí nong mạch để mở động mạch và duy trì lưu lượng máu.

Những phương pháp điều trị xâm lấn hơn này được dành cho những trường hợp xơ vữa động mạch vành rất nặng và lan rộng vì phục hồi lưu lượng máu cơ học đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ tử vong trong những trường hợp này. Trong những trường hợp ít nghiêm trọng hơn, các phương pháp điều trị xâm lấn được áp dụng nếu thuốc, thay đổi lối sống và các thủ thuật bên ngoài không thể giảm đau ngực, khó thở hoặc mệt mỏi do thiếu máu cơ tim gây ra.

8. Chất dinh dưỡng

8.1. Tiêu thị nhiều acid béo lành mạnh

Acid béo trong chế độ ăn uống có thể được phân loại rộng rãi là bão hòa, không bão hòa đơn hoặc không bão hòa đa. Sự khác biệt nằm ở thay đổi trong các liên kết hóa học giữa các nguyên tử cacbon và hydro trong xương sống hydrocacbon của phân tử acid béo. Acid béo bão hòa là những phân tử tương đối tuyến tính. Mặt khác, do ảnh hưởng của liên kết đôi cacbon-cacbon, các acid béo không no có thể uốn cong hoặc gấp khúc trong chuỗi acid béo của chúng. Acid béo không bão hòa đơn (MUFA) có một liên kết đôi, trong khi acid béo không bão hòa đa (PUFA) có hai hoặc nhiều liên kết đôi. Chất béo chuyển hóa là chất béo không bão hòa, nhưng có cấu hình tuyến tính của chất béo bão hòa. Nhìn chung, các acid béo không bão hòa đơn và không bão hòa đa có lợi cho sức khỏe, trong khi chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa nên tránh.

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyến nghị tiêu thụ chất béo không bão hòa đơn và không bão hòa đa để thay thế chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa trong chế độ ăn uống để cải thiện hồ sơ lipid và giảm nguy cơ tim mạch.

Acid béo không bão hòa đơn (MUFAs)

Nguồn thực phẩm giàu MUFAs nhất là dầu ô liu. Một số loại dầu thực vật khác cũng chứa nhiều MUFA, chẳng hạn như dầu hạt cải, đậu phộng, đậu nành, cám gạo, mè và dầu rum có hàm lượng oleic cao, cũng như hạnh nhân, hạt điều, đậu phộng và bơ. Nguồn MUFA ăn kiêng được nghiên cứu nhiều nhất, với vô số bằng chứng về lợi ích đối với tim mạch và các khía cạnh khác của sức khỏe, là dầu ô liu nguyên chất (EVOO). EVOO là nguồn cung cấp không chỉ MUFAs dồi dào mà còn là các hợp chất hoạt tính sinh học bao gồm polyphenol, và là nguồn polyphenol vượt trội so với các loại dầu ô liu và dầu ẩm thực khác. EVOO và polyphenol trong ô liu tạo ra một loạt các tác dụng có lợi có thể làm giảm nguy cơ bệnh tim mạch, bao gồm tác dụng giãn mạch, hoạt động chống viêm, bảo vệ chống lại stress oxy hóa, cải thiện cấu hình lipid và chức năng HDL, và thậm chí kiểm soát lượng đường trong máu.

Một nghiên cứu được công bố vào giữa năm 2020 đã kiểm tra mối liên hệ giữa lượng dầu ô liu trong chế độ ăn ở Hoa Kỳ và nguy cơ tim mạch. Nghiên cứu đã theo dõi hơn 92.000 đối tượng trong tối đa 24 năm. Những người có lượng dầu ô liu lớn hơn nửa muỗng canh mỗi ngày có nguy cơ mắc bệnh tim mạch thấp hơn nói chung cũng như giảm bệnh tim mạch vành một cách cụ thể. Quan trọng hơn, nghiên cứu cũng cho thấy rằng thay thế 5 gam bơ thực vật, bơ, chất béo từ sữa hoặc sốt mayonnaise mỗi ngày bằng một lượng dầu ô liu tương đương cũng có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Một thử nghiệm lâm sàng có đối chứng kéo dài 4,8 năm trước đó với gần 7.500 người có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch cho thấy giảm 31% nguy cơ mắc các biến cố tim mạch lớn ở những người theo chế độ ăn Địa Trung Hải bổ sung EVOO, so với những người theo chế độ ăn ít chất béo có kiểm soát.

Acid béo không bão hòa đa (PUFA)

Acid béo không bão hòa đa (PUFA) bao gồm acid béo omega 3 được tìm thấy trong hải sản, cá béo, dầu cá, dầu thực vật và quả óc chó. Như đã đề cập từ trước, tỷ lệ lý tưởng trong chế độ ăn uống của acid béo omega 6: omega 3 là 4: 1, tuy nhiên, chế độ ăn uống điển hình của phương Tây có tỷ lệ 20: 1. Hầu hết mọi người có chế độ ăn uống thiếu omega 3 và quá cao omega 6 so với chế độ ăn mà con người đã tiến hóa. Sự thay đổi này trong thành phần chế độ ăn uống song song với sự gia tăng thừa cân và béo phì trong xã hội phương Tây. Mức độ cao của acid béo không bão hòa đa omega 6 và tỷ lệ omega 6: omega 3 cao hơn, thúc đẩy nhiều bệnh mãn tính, bao gồm cả bệnh tim mạch.

Ba nghiên cứu khoa học có đối chứng lớn đã cung cấp bằng chứng rằng lượng PUFA lớn hơn có liên quan đến việc giảm tỷ lệ biến cố tim mạch ở những người bị xơ vữa động mạch. Một phân tích tổng hợp năm 2019 phát hiện ra rằng lượng omega 3 PUFA nhiều hơn có liên quan đến việc giảm nguy cơ tim mạch trong các nghiên cứu dài hạn cung cấp thời gian theo dõi trong 10 năm. Phát hiện này cho thấy lượng PUFAs lành mạnh và lâu dài có thể đóng vai trò quan trọng đối với sức khỏe tim mạch.

Về việc bổ sung omega 3 trong bối cảnh kết quả tim mạch, các thử nghiệm có đối chứng được thực hiện cho đến nay đã thay đổi rất nhiều về thiết kế và phương pháp của chúng. Không có gì ngạc nhiên khi kết quả nghiên cứu và cách giải thích các phát hiện này không nhất quán. Tuy nhiên, vào cuối năm 2019, lợi ích của liều lượng omega 3 cao hơn đã trở nên rõ ràng. Một phân tích tổng hợp được công bố trên Tạp chí Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đã tổng hợp dữ liệu từ 13 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với gần 130.000 người tham gia. Phân tích này cho thấy mối quan hệ giữa liều lượng và phản ứng giữa việc bổ sung omega 3 và việc giảm nguy cơ mắc một số kết quả tim mạch. Đó là, liều lượng bổ sung omega 3 cao hơn có liên quan đến việc giảm nguy cơ nhiều hơn. Một phân tích năm 2020 đánh giá tác động của liều lượng omega 3 đối với kết quả tim mạch trên tổng số hơn 135.000 người tham gia cho thấy việc bổ sung 400 đến 5.500 mg/ngày acid béo omega 3 EPA và DHA làm giảm nguy cơ tương đối đối với cơn đau tim gây tử vong tăng 35%. Các lợi ích tim mạch khác bao gồm giảm nguy cơ tương đối 13% đối với bất kỳ cơn đau tim nào, 10% đối với các tác dụng phụ do bệnh tim mạch vành và 9% đối với tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch vành. Hơn nữa, bổ sung omega 3 liều cao hơn giúp bảo vệ tim mạch nhiều hơn. Với mỗi lần tăng lượng EPA/DHA 1.000 mg/ngày (lên đến 5.500 mg/ngày), nguy cơ tương đối của các biến cố tim mạch và đau tim giảm lần lượt là 5,8% và 9,0%.

Các nghiên cứu khác cho thấy việc bổ sung omega 3 có thể đặc biệt hữu ích ở một số nhóm người nhất định. Ví dụ, một thử nghiệm có đối chứng với khoảng 7.000 bệnh nhân suy tim cho thấy bổ sung omega 3 làm giảm nguy cơ tử vong hoặc nhập viện do các nguyên nhân tim mạch. Một thử nghiệm đã chứng minh rằng bổ sung dầu cá làm giảm nguy cơ tử vong ở những người bị đau tim trong vòng ba tháng qua. Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ gần đây đã tuyên bố rằng việc bổ sung PUFA là hợp lý để giúp ngăn ngừa tử vong do tim ở những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành phổ biến và giúp ngăn ngừa kết quả ở những người bị suy tim.

Gần đây hơn, trong một thử nghiệm đa trung tâm lớn (REDUCE-IT), hơn 8.000 bệnh nhân bị (hoặc có nguy cơ) xơ vữa động mạch và tăng triglyceride trong máu được ngẫu nhiên nhận một dạng kê đơn có độ tinh khiết cao của acid béo omega 3 acid eicosapentaenoic (EPA, như icosapent ethyl) hoặc giả dược. Nhóm icosapent ethyl giảm đáng kể nguy cơ đau tim, đột quỵ và tử vong do bất kỳ nguyên nhân tim mạch nào. Một phân tích hậu kỳ còn phát hiện ra rằng những người trong nhóm ethyl icosapent đã giảm 34% trong các quy trình tái thông mạch lần đầu tiên và giảm 36% tổng số lần tái thông mạch. Trong nhóm icosapent ethyl, thủ tục đặt stent giảm 32% và CABG giảm 39%. Ngoài ra, một đánh giá của 16 thử nghiệm có đối chứng trên người đã kết luận rằng việc bổ sung acid béo omega 3 ảnh hưởng có lợi đến chức năng nội mô mạch máu.

8.2. Chất xơ

Chất xơ không hòa tan đi qua đường tiêu hóa mà không bị thay đổi, và chất xơ hòa tan có thể được lên men bởi vi khuẩn đường ruột và bị phân hủy thành các acid béo chuỗi ngắn. Chất xơ không hòa tan được tìm thấy trong ngũ cốc nguyên hạt, lúa mì, cám, quả hạch và hạt. Chất xơ hòa tan được tìm thấy trong rau, trái cây, các loại đậu, yến mạch, lúa mạch và là loại chất xơ chính trong các loại thuốc nhuận tràng có chất xơ.

Nhiều nghiên cứu quan sát dữ liệu thuần tập theo thời gian đã liên kết việc tăng cường chất xơ trong chế độ ăn với việc giảm nguy cơ xơ vữa động mạch, đột quỵ và bệnh mạch máu ngoại vi. Vào năm 2013, một đánh giá của 22 nghiên cứu như vậy kéo dài hai thập kỷ và ba lục địa cho thấy nguy cơ xơ vữa động mạch thấp hơn đáng kể khi ăn nhiều chất xơ không hòa tan, ngũ cốc, trái cây và rau quả. Nguy cơ cũng thấp hơn với chất xơ hòa tan, nhưng mối liên quan không có ý nghĩa thống kê.

Các nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng liên quan đến chất xơ tập trung chủ yếu vào các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch. Ví dụ, một nghiên cứu năm 2016 đã chọn ngẫu nhiên 60 phụ nữ sau mãn kinh có cholesterol LDL cao để nhận các chất bổ sung chiết xuất từ ​​gạo lứt hoặc giả dược. Sau sáu tháng điều trị, những người được bổ sung có mức cholesterol LDL và TNF-α, một chất sinh hóa chống viêm thấp hơn đáng kể. Hơn nữa, chiết xuất cám gạo cũng cải thiện sự giãn nở qua trung gian dòng chảy, một biện pháp đo chức năng nội mô mạch máu.

8.3. Polyphenol

Polyphenol, các hợp chất tự nhiên có trong trà, rau, trái cây và rượu vang, được cho là có tác dụng chống lại chứng xơ vữa động mạch bằng cách giảm quá trình oxy hóa LDL, thúc đẩy nồng độ NO và ức chế sự hình thành cục máu đông bằng cách giảm sự vón cục của tiểu cầu.

Ngoài việc là một nguồn chất béo không bão hòa đơn, dầu ô liu cũng chứa polyphenol. Một nghiên cứu gần đây đã kiểm tra vai trò của polyphenol trong tác dụng bảo vệ của dầu ô liu bằng cách cung cấp cho những người tham gia dầu ô liu được làm giàu bằng polyphenol. Một số ít những người bị huyết áp tăng nhẹ được cho dùng một liều duy nhất dầu ô liu tăng cường hoặc đơn thuần theo kiểu mù ngẫu nhiên. Những người nhận được chất bổ sung tăng cường đã thấy chức năng nội mô được cải thiện gần như ngay lập tức.

Flavonols là một loại polyphenol khác được tìm thấy trong trái cây, rau, trà xanh và ca cao. Một loại flavonol chính được tìm thấy trong trà xanh và cacao là catechin, được cho là có tác dụng chống viêm trực tiếp trên các tế bào nội mô mạch máu. Trong một thử nghiệm nhỏ liên quan đến bệnh nhân suy tim, ăn socola giàu flavonol dẫn đến sự cải thiện gần như ngay lập tức chức năng nội mô mạch máu khi so sánh với sô cô la thường và cải thiện bền vững sau bốn tuần tiêu thụ hàng ngày. Tương tự, khi 30 người đàn ông và phụ nữ thừa cân được cho uống socola đen và đồ uống cacao không đường, chức năng nội mô mạch máu được cải thiện so với những người được cho ăn một thanh socola ít flavonol và đồ uống không có cacao. Những phụ nữ trong nghiên cứu cũng thấy sự cải thiện độ cứng của động mạch khi sử dụng socola đen và cacao.

Tác dụng này cũng có thể kéo dài đến trà đen, có chứa polyphenol thearubigin và flavonoid. Trong một nghiên cứu năm 2015, những người tham gia bị huyết áp cao đã uống một loại đồ uống nóng có chứa một lượng polyphenol chiết xuất từ ​​trà đen được kiểm soát. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng liều lượng đồ uống polyphenol đã cải thiện huyết áp và độ cứng động mạch một cách phụ thuộc.

Chiết xuất vỏ cây thông (Pycnogenol)

Pycnogenol được lấy từ cây thông biển Pháp (Pinus pinaster). Giữa 2/3 và 3/4 Pycnogenol được tạo thành từ catechin và họ hàng hóa học của chúng là epicatechin. Pycnogenol có lợi cho sức khỏe tim mạch thông qua nhiều cơ chế khác nhau. Nó đã được chứng minh là có khả năng ức chế viêm và đông máu, đồng thời cải thiện chức năng nội mô. 

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược, những người bị xơ vữa động mạch nhận được 200 mg Pycnogenol mỗi ngày trong tám tuần, sau đó dùng giả dược hoặc ngược lại. Điều trị bằng Pycnogenol làm giảm đáng kể stress oxy hóa và tăng 32% số đo lưu lượng máu và giãn mạch được chuẩn hóa, một chỉ số mạnh mẽ về chức năng nội mô.

Quercetin

Quercetin, một polyphenol được tìm thấy trong táo, hành tây, anh đào và nho, được biết là có đặc tính chống viêm và chống oxy hóa, cũng như có tác dụng hữu ích đối với bệnh tiểu đường và béo phì. Một thử nghiệm có đối chứng đã kiểm tra chất bổ sung quercetin ở 37 người bị huyết áp cao cho thấy các phép đo tình trạng viêm liên quan đến xơ vữa động mạch được cải thiện so với giả dược.

Resveratrol

Resveratrol là một polyphenol khác được tìm thấy trong nho, quả mọng và đậu phộng. Các nghiên cứu lịch sử cho thấy nó có thể có tác dụng điều trị tích cực đối với chứng xơ vữa động mạch và huyết áp cao. Resveratrol có thể ức chế sự hình thành các tế bào bọt và ức chế sự hấp thu ox-LDL. Một nghiên cứu trên động vật cho thấy ở những con chuột được cho ăn một chế độ ăn giàu cholesterol có và không có resveratrol trong 14 tuần, những con chuột được cho dùng resveratrol có sự thoái lui mảng xơ vữa động mạch và giảm mức cholesterol trong huyết tương.

Một nghiên cứu đã chọn ngẫu nhiên 50 bệnh nhân đái tháo đường nhận resveratrol bổ sung hoặc giả dược trong 12 tuần, sau đó đo một số thông số sinh lý và chuyển hóa và so sánh chúng với các thông số được xác định lúc ban đầu. Nghiên cứu kết luận rằng resveratrol không chỉ cải thiện huyết áp và trọng lượng cơ thể mà còn làm giảm độ cứng của động mạch, một chất thay thế phổ biến cho chứng xơ vữa động mạch.

Hesperidin

Hesperidin là một polyphenol có trong trái cây họ cam quýt, đặc biệt là vỏ của chúng.

Quá trình tiêu hóa hesperidin tạo ra một hợp chất gọi là hesperetin, cùng với các chất chuyển hóa khác. Các hợp chất này là chất thu dọn gốc tự do mạnh mẽ và đã chứng minh hoạt động chống viêm, nhạy cảm với insulin và giảm lipid.

Trong một thử nghiệm bắt chéo ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược, 24 người lớn mắc hội chứng chuyển hóa được điều trị bằng 500 mg hesperidin mỗi ngày hoặc giả dược trong ba tuần. Điều trị bằng Hesperidin đã cải thiện chức năng nội mô, cho thấy đây có thể là một cơ chế quan trọng đằng sau lợi ích tim mạch của nó. Bổ sung Hesperidin cũng dẫn đến giảm 32% CRP, cũng như giảm đáng kể mức cholesterol toàn phần, apolipoprotein B và các dấu hiệu của viêm mạch máu, so với giả dược.

Hydroxytyrosol

Hydroxytyrosol, phenol chính được tìm thấy trong dầu ô liu, là một chất chống oxy hóa và chống viêm mạnh có thể ức chế quá trình oxy hóa LDL, kết tập tiểu cầu và sự tiến triển của xơ vữa động mạch. Trong một thử nghiệm bắt chéo ngẫu nhiên với 200 nam giới khỏe mạnh, những người tham gia nhận được 25mL ba loại dầu ô liu (một loại có 2,7 mg/kg hợp chất phenolic, một loại có 164 mg/kg hợp chất phenolic và một loại có 366 mg/kg hợp chất phenolic) trong ba tuần, tiếp theo là khoảng thời gian rửa trôi hai tuần giữa các lần điều trị. Mức cholesterol HDL tăng và mức chất béo trung tính giảm ở tất cả các nhóm, và các dấu hiệu ứng suất oxy hóa giảm tuyến tính tùy thuộc vào hàm lượng phenolic của dầu. Các nhà nghiên cứu kết luận rằng lợi ích của dầu ô liu lớn hơn hàm lượng acid béo không bão hòa đơn và các hợp chất phenolic trong dầu có thể có lợi cho mức lipid huyết tương và giúp ngăn ngừa tổn thương do oxy hóa.

Trong một nghiên cứu chéo ngẫu nhiên, mù đôi khác liên quan đến 13 bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn đầu, các đối tượng nhận được 30mg dầu ô liu chức năng được làm giàu bằng polyphenol của chính nó hoặc dầu ô liu nguyên chất tiêu chuẩn. Các dấu hiệu của chức năng nội mô được theo dõi trong năm giờ sau khi tiêu thụ dầu. Dầu được làm giàu cho thấy lợi ích lớn hơn so với dầu tiêu chuẩn. 

Phytosterol

Phytosterol, các hợp chất thực vật có bản chất tương tự như cholesterol, giúp hỗ trợ mức LDL khỏe mạnh bằng cách cạnh tranh với cholesterol để hấp thu vào tế bào. Như đã đề cập trước đó, cholesterol đóng một vai trò trong sự phát triển của bệnh tim mạch và xơ vữa động mạch. Phytosterol có thể được tìm thấy trong cám gạo, mầm lúa mì, dầu ngô, đậu nành và đậu phộng.

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược, 232 người đàn ông và phụ nữ có mức cholesterol cao đã tiêu thụ 20 gam mỗi ngày của một loại lan truyền ít chất béo có hoặc không có sterol thực vật (3 gam mỗi ngày) trong 12 tuần. Mức LDL huyết thanh đã giảm khi bổ sung phytosterol. Trong một phân tích tổng hợp của 20 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với hơn 1.300 đối tượng, có mối liên hệ rõ ràng giữa lượng phytosterol và việc giảm nồng độ cholesterol LDL trong huyết thanh. Trong một nghiên cứu cắt ngang trên 22.000 đàn ông và phụ nữ ở độ tuổi 39-79, các nhà nghiên cứu kết luận rằng việc tiêu thụ nhiều sterol thực vật có liên quan đến mức cholesterol toàn phần và LDL thấp hơn.

Beta-sitosterol là một sterol thực vật có liên quan đến mức cholesterol khỏe mạnh và sức khỏe tim mạch tối ưu. Nó cũng được cho là chống lại chứng viêm liên quan đến béo phì và có thể giúp điều trị các bệnh chuyển hóa. Nghiên cứu trên chuột tăng huyết áp có tổn thương thận cho thấy điều trị bằng beta-sitosterol (với liều từ 1,3‒2,3 mg/kg) trong hai tuần làm giảm các dấu hiệu xơ vữa động mạch, bao gồm mức cholesterol toàn phần, LDL và triglycerid.

8.4. Vitamin

Vitamin nhóm B

Họ vitamin B bao gồm tám hợp chất: thiamine (B1), riboflavin (B2), niacin (B3), acid pantothenic (B5), pyridoxine (B6), biotin (B7), folate (B9) và cobalamin (B12). Chúng đóng một vai trò trong việc sản xuất năng lượng và sức khỏe tế bào, và được tìm thấy trong cá, rau lá xanh và gan. Nhiều nghiên cứu cho thấy vitamin B đóng một vai trò trong việc duy trì sức khỏe tim mạch tối ưu. Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng với hơn 300 người, những đối tượng hấp thụ nhiều loại vi chất dinh dưỡng nhất, bao gồm vitamin B6, folate và chất chống oxy hóa, có nguy cơ đột quỵ và xơ vữa động mạch não thấp nhất.

Trong một thử nghiệm khác với 81 người bị huyết áp cao từ nhẹ đến trung bình không dùng thuốc huyết áp, sự kết hợp của L-arginine (2,4 gam) và vitamin B6 (3mg), acid folic (0,4mg) và vitamin B12 (2 mcg) cải thiện chức năng mạch máu (bao gồm huyết áp, sức khỏe nội mô và mức homocysteine) so với giả dược.

Niacin (vitamin B3), có liên quan đến sản xuất năng lượng, liên kết và chức năng tế bào, được tìm thấy trong thịt gia cầm, thịt và cá. Nghiên cứu từ lâu đã chỉ ra rằng niacin đóng một vai trò trong việc duy trì sức khỏe tim mạch, bao gồm giảm bệnh động mạch vành và đột quỵ. Nghiên cứu trên động vật cho thấy niacin ức chế xơ vữa động mạch và làm giảm mức độ các cytokine gây viêm. Một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược trên 300 bệnh nhân bị bệnh tim mạch vành (với mức cholesterol LDL dưới 100 mg/dL và mức cholesterol HDL dưới 50 mg/dL) trên statin cho thấy rằng 2.000 mg niacin mỗi ngày có hiệu quả hơn hơn 10 mg/ngày ezetimibe làm giảm độ dày động mạch cảnh sau 14 tháng.

Vitamin C và E

Vitamin C, một chất chống oxy hóa mạnh là một vitamin tan trong nước giúp tổng hợp collagen, chuyển hóa protein và chữa lành vết thương, được tìm thấy tự nhiên trong bông cải xanh và cam. Vitamin E, một loại vitamin tan trong dầu được tìm thấy trong các loại hạt, dầu thực vật, cũng là chất chống oxy hóa mạnh có vai trò trong chức năng miễn dịch và tín hiệu tế bào. Vitamin E bao gồm 4 tocopherol và 4 tocotrienol. Nghiên cứu cho thấy nó có thể bảo vệ tim mạch và kiểm soát quá trình xơ vữa động mạch thông qua điều hòa microRNA.

Các mô hình tế bào và động vật cũ hơn chứng minh rằng vitamin C cải thiện chức năng nội mô. Một nghiên cứu tiền cứu dựa trên dân số với hơn 20.000 người cho thấy nồng độ vitamin C có liên quan đến việc giảm nguy cơ đột quỵ. Trong một thử nghiệm cũ hơn, 520 nam giới và phụ nữ sau mãn kinh (bao gồm cả người hút thuốc và không hút thuốc) đã uống 136 IU vitamin E và 250 mg vitamin C. Trong 3 năm theo dõi, việc bổ sung làm chậm sự tiến triển của xơ vữa động mạch. ở nam giới và tại thời điểm theo dõi sáu năm, kết quả tương tự cũng được thấy ở cả hai giới tính (nhưng đáng kể hơn ở nam giới).

Trong khi các thử nghiệm lâm sàng liên quan đến khả năng bảo vệ tim mạch của vitamin E đã được trộn lẫn, một số nhà khoa học tin rằng đây là kết quả của loại hợp chất tocopherol được nghiên cứu, đặc biệt là thiếu gamma-tocopherol, có tác dụng chống oxy hóa và chống viêm mạnh. Nghiên cứu sâu hơn, đặc biệt dưới dạng các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, được bảo đảm cho cả hai loại vitamin.

Vitamin K

Vitamin K, một họ hợp chất vitamin tan trong chất béo, có vai trò trong quá trình đông máu và chuyển hóa xương. Vitamin K1 được tìm thấy tự nhiên trong các loại rau lá xanh, trong khi K2 chủ yếu được tìm thấy trong các loại thực phẩm lên men như pho mát và natto (đậu nành lên men). Điều quan trọng là, lượng vitamin K đầy đủ là rất quan trọng để giúp duy trì sự cân bằng canxi lành mạnh trong động mạch và xương. Trên thực tế, các loại thuốc chống đông máu cũ, chẳng hạn như warfarin, ngăn chặn hoạt động của vitamin K và có liên quan đến tăng vôi hóa mạch máu. Ngược lại, bổ sung vitamin K (đặc biệt là bổ sung K2) làm chậm sự tiến triển của vôi hóa động mạch vành ở những người đã có vôi hóa mạch vành từ trước và giúp cải thiện độ cứng của mạch máu. 

Trong một nghiên cứu trên 42 người bị bệnh thận mãn tính, những người tham gia đã dùng 10 mcg cholecalciferol (vitamin D3) hoặc kết hợp 90 mcg menaquinone (vitamin K2) và 10 mcg cholecalciferol trong 270 ngày. Nhóm dùng vitamin K cộng với vitamin D cho thấy độ dày động mạch cảnh thấp hơn, cho thấy sự kết hợp làm chậm sự tiến triển của xơ vữa động mạch. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng được công bố vào năm 2015, việc bổ sung 180mcg menaquinone-7 (MK7, một dạng vitamin K2) đã được so sánh với giả dược ở 244 phụ nữ sau mãn kinh khỏe mạnh. Sau ba năm, những phụ nữ dùng MK7 giảm độ cứng động mạch so với những người dùng giả dược. Kết quả tương tự cũng thu được trong một thử nghiệm nhỏ hơn, một nhánh giữa những người ghép thận dùng 360 mcg MK7 mỗi ngày trong tám tuần.

Một phân tích tổng hợp năm 2020 của ba nghiên cứu thuần tập đã phân tích mối liên quan của nồng độ vitamin K1 với bệnh tim mạch và tỷ lệ tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào. Kết quả từ 3.891 người tham gia chỉ ra rằng trong khi không có sự khác biệt đáng kể về nguy cơ bệnh tim mạch với mức K1, nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân lại cao hơn 19% ở những người có mức K1 lưu hành thấp nhất.

8.5. Coenzyme Q10

Coenzyme Q10 (CoQ10) là một chất chống oxy hóa tự nhiên có vai trò quan trọng trong quá trình chuyển hóa năng lượng tế bào. Liệu pháp statin làm giảm đáng kể nồng độ CoQ10 trong máu, và vì lý do này, nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khuyến nghị bổ sung CoQ10 cho những người dùng statin.

Thiếu CoQ10 có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Một số công bố cho thấy CoQ10 có tác dụng có lợi đối với CRP và mức độ của các chất sinh hóa chống viêm. Sau một năm bổ sung CoQ10 và chiết xuất tỏi già, một thử nghiệm nhỏ với những người lính cứu hỏa khỏe mạnh, không hút thuốc đã tìm thấy sự cải thiện trong các biện pháp đo độ cứng động mạch và chức năng nội mô so với giả dược. Trong cùng nhóm này, điểm số canxi động mạch được sử dụng để ước tính nguy cơ xơ vữa động mạch. Trước khi điều trị, điểm canxi trung bình ở mức bình thường. Bổ sung làm chậm tốc độ tăng điểm canxi trung bình một lượng có ý nghĩa thống kê, cho thấy sự kết hợp của CoQ10 và chiết xuất tỏi già có thể làm chậm sự tiến triển của chứng xơ vữa động mạch trước khi nó trở nên rõ ràng trên lâm sàng.

Một đánh giá về năm nghiên cứu được kiểm soát tốt đã thiết lập rằng việc bổ sung CoQ10 đã cải thiện chức năng nội mô mạch máu ở những bệnh nhân bị xơ vữa động mạch đã biết hoặc các yếu tố nguy cơ đáng kể đối với chứng xơ vữa động mạch, như cholesterol cao và bệnh tiểu đường. Đại thực bào được phân lập từ máu của những người khỏe mạnh được cho uống 100 mg CoQ10 trong một tuần đã chứng minh khả năng chống lại sự hình thành tế bào bọt so với những đại thực bào từ những người được dùng giả dược thông qua việc tăng loại bỏ cholesterol khỏi tế bào. Một nghiên cứu tế bào gần đây cho thấy CoQ10 có thể đóng một vai trò trong việc giảm các mảng xơ vữa động mạch bằng cách ức chế con đường truyền tín hiệu của tiểu cầu.

8.6. Magie

Magie đóng một số vai trò quan trọng đối với sức khỏe tim mạch. Thiếu magie có thể gây ra một số vấn đề sinh lý tim mạch. Nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng việc bổ sung magie có thể điều chỉnh một cách thuận lợi các thông số liên quan đến tim mạch bao gồm: huyết áp, chức năng nội mô, độ cứng và vôi hóa động mạch, ... Bằng chứng quan sát cho thấy lượng magie lớn hơn có liên quan đến việc làm giảm tỷ lệ tử vong ở những người có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao.

8.7. Propionyl L carnitine

Propionyl L carnitine đã được chú ý nhờ khả năng làm giảm mức độ nghiêm trọng của tổn thương xơ vữa động mạch ở động vật. Propionyl L carnitine là một chất hóa học được tạo ra trong cơ thể, nhanh chóng đi vào các tế bào qua màng ty thể để cung cấp carnitine tự do, một yếu tố rất cần thiết để sản xuất năng lượng. Carnitine cần thiết cho việc vận chuyển acid béo ti thể và sản xuất năng lượng, điều này rất quan trọng vì các tế bào nội mô và tế bào cơ tim chủ yếu đốt cháy các acid béo làm nguồn năng lượng của chúng.

Các nghiên cứu trên động vật cho thấy propionyl L carnitine có thể giúp ngăn ngừa hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh mạch máu. Ở những con thỏ được cho ăn một chế độ ăn giàu cholesterol, thường gây ra rối loạn chức năng nội mô và xơ vữa động mạch sau đó, việc bổ sung propionyl L carnitine làm giảm độ dày mảng bám, giảm rõ rệt mức chất béo trung tính và giảm sự tăng sinh của các tế bào bọt. Trong một nghiên cứu trên chuột, propionyl L carnitine giúp tăng tốc độ chữa lành vết thương, giảm stress và cải thiện chức năng mạch máu. Trong các nghiên cứu trên người, propionyl L carnitine tạo ra sự cải thiện đáng kể trong khoảng cách đi bộ tối đa ở những người bị đau chân (đau khi đi bộ do xơ vữa động mạch ở chân) mà không có tác dụng phụ lớn. 

8.8. Carnosine

Carnosine là một chất chống oxy hóa tự nhiên có trong các nguồn thịt, và do đó thường bị thiếu trong chế độ ăn chay. Carnosine là một dipeptide (hai acid amin liên kết với nhau) bao gồm các acid amin L-histidine và beta-alanine. Trong cơ thể, carnosine có thể chống lại stress oxy hóa và cải thiện các cơn co cơ.

Trong phòng thí nghiệm, khi được thêm vào môi trường nuôi cấy đại thực bào ở người, carnosine ức chế sự hình thành các tế bào bọt. Nghiên cứu trên động vật cho thấy các đặc tính chống oxy hóa, chống viêm và chelat hóa của carnosine làm cho nó có khả năng điều trị các chứng rối loạn tim mạch và chuyển hóa. Một nghiên cứu thí điểm ở những người thừa cân đã chứng minh tình trạng kháng insulin được cải thiện sau ba tháng bổ sung carnosine, khiến một số chuyên gia đưa ra giả thuyết rằng carnosine có thể hữu ích trong việc kiểm soát các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch, đặc biệt là ở bệnh tiểu đường.

8.9. Acid lipoic

Acid lipoic, một chất chống oxy hóa tự nhiên, đóng vai trò như một coenzym trong quá trình chuyển hóa năng lượng của chất béo, carbohydrate và protein. Nó có thể tái tạo thioredoxin (một loại protein chống oxy hóa), vitamin C và glutathione, từ đó có thể tái chế vitamin E. Acid lipoic cũng giúp quản lý mức đường huyết thích hợp ở bệnh nhân tiểu đường. Nghiên cứu cho thấy rằng acid lipoic làm giảm căng thẳng oxy hóa, có thể thúc đẩy sức khỏe tim mạch tối ưu.

Trong một mô hình thỏ bị xơ vữa động mạch, thỏ được cho ăn một chế độ ăn nhiều cholesterol có và không có chất bổ sung acid lipoic trong ba tháng. Những người nhận được các chất bổ sung đã chứng minh giảm sự hình thành mảng xơ vữa động mạch khi xác định bằng MRI động mạch chủ bụng của họ. Trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược ở 58 bệnh nhân mắc hội chứng chuyển hóa, một tháng bổ sung acid lipoic đã cải thiện chức năng nội mô mạch máu và giảm mức độ sinh hóa tiền viêm. 

8.10. Glucosamine

Được biết đến như một chất bổ sung tốt nhất để chống viêm xương khớp và đau khớp, glucosamine có thể có những lợi ích trên và ngoài những chỉ định này. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng gần đây, 3.000 mg glucosamine trong 4 tuần đã cải thiện chức năng nội mô mạch máu. Trong một nghiên cứu dựa trên bảng câu hỏi khác với gần 78.000 người từ bang Washington cho thấy rằng việc sử dụng glucosamine thường xuyên có liên quan đến việc giảm 12% nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch không đáng kể, cũng như liên quan đáng kể đến việc giảm nguy cơ tử vong do ung thư, bệnh đường hô hấp, và tất cả các nguyên nhân khác.

Kết quả từ cơ sở dữ liệu tài nguyên y tế của Vương quốc Anh, UK Biobank, được xuất bản vào đầu năm 2019 cho thấy những người dùng chất bổ sung glucosamine cho bệnh viêm khớp có nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch, xơ vữa động mạch, đau tim và đột quỵ thấp hơn, ngay cả sau khi điều chỉnh thống kê dữ liệu để loại bỏ ảnh hưởng từ độ tuổi, giới tính, BMI, chủng tộc, các yếu tố lối sống, chế độ ăn uống, sử dụng thuốc và sử dụng các chất bổ sung khác.

8.11. Selen

Selen, một chất chống oxy hóa và khoáng chất vi lượng được tìm thấy trong hải sản và thịt nội tạng, rất cần thiết cho quá trình tổng hợp, tái tạo DNA và bảo vệ khỏi các tác hại của quá trình oxy hóa. Nghiên cứu trên động vật cho thấy, bổ sung selen có thể bảo vệ tim mạch và ngăn ngừa xơ vữa động mạch bằng cách ức chế stress oxy hóa, ngăn chặn rối loạn chức năng nội mô và điều chỉnh chứng viêm.

Trong một nghiên cứu có kiểm soát liên quan đến chuột, động vật được cho ăn chế độ ăn uống tăng cường selen (0,3 mg/kg) đã giảm sự hình thành tổn thương mảng bám. Một mô hình tế bào của chứng xơ vữa động mạch đã chứng minh rằng selen và vitamin D làm giảm sự kết dính của bạch cầu đơn nhân với các tế bào nội mô. Điều này cho thấy những chất dinh dưỡng này có thể đóng một vai trò trong việc điều chỉnh quá trình xơ vữa động mạch. Tuy nhiên, nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để xác nhận vai trò của selen trong việc ngăn ngừa xơ vữa động mạch.

8.12. L-Arginine

L-arginine thường được tìm thấy trong thịt, cá và đậu nành, nó là một acid amin có khả năng cải thiện chức năng nội mô và làm giảm mạch máu. L-arginine đóng vai trò là tiền chất của NO trong nội mô. Các nghiên cứu trên dòng tế bào và động vật cho thấy L-arginine làm giảm viêm và giảm rối loạn chức năng mạch máu. Trong một nghiên cứu trên người xem xét tác dụng của L-arginine đường uống ở những bệnh nhân bị bệnh mạch vành ổn định, 10 gam L-arginine mỗi ngày giúp cải thiện sự giãn nở của động mạch cánh tay, một thước đo chức năng nội mô và giảm quá trình oxy hóa LDL.

Arginine silicat

Arginine silicate, một dạng arginine chuyên biệt được ổn định bằng inositol, đã được chứng minh là làm tăng mức NO và có thể đại diện cho một dạng arginine mới với những lợi ích tiềm năng đối với sức khỏe tim mạch. Điều thú vị là, arginine silicate cũng đã được chứng minh là cải thiện một số khía cạnh của chức năng nhận thức trong một thử nghiệm lâm sàng ở nam giới trẻ khỏe mạnh. Những kết quả này được công nhận là có liên quan đến việc cải thiện lưu lượng máu. Trong mô hình chuột bị bệnh thận và tim mạch, arginine silicat đã cải thiện một số phép đo chức năng mạch máu và các biểu hiện của tổn thương thận.

8.13. Aronia melanocarpa

Aronia melanocarpa, còn được gọi là dâu đen, thuộc họ hoa hồng. Nó tạo ra những quả mọng nhỏ giàu polyphenol. Trong một thử nghiệm lâm sàng, 66 nam giới khỏe mạnh đã tiêu thụ chiết xuất aronia chứa 40% tổng số polyphenol mỗi ngày trong 12 tuần. Chiết xuất aronia dẫn đến cải thiện đáng kể sự giãn nở qua trung gian dòng chảy, một thước đo chức năng mạch máu. Việc bổ sung chiết xuất Aronia cũng dẫn đến những thay đổi có lợi cho hệ vi sinh vật đường ruột. Các tác giả của nghiên cứu kết luận rằng “… tiêu thụ polyphenol aronia berry hàng ngày… có khả năng duy trì sức khỏe tim mạch ở những người khỏe mạnh có nguy cơ mắc bệnh tim mạch thấp.” Trong một nghiên cứu tiền lâm sàng, chiết xuất aronia, ở nồng độ tương đối thấp, làm tăng sản xuất NO bởi các tế bào nội mô của bò.

8.14. Gạo men đỏ

Gạo men đỏ là một loại gạo lên men có chứa các hợp chất tự nhiên được gọi là monacolin làm giảm cholesterol LDL với cơ chế tương tự như statin. Ở những người không thể chịu được các tác dụng phụ của statin, men gạo đỏ có thể được coi là một chất thay thế có thể chấp nhận được.  Một thử nghiệm lâm sàng được kiểm soát tốt bằng cách sử dụng chiết xuất men gạo đỏ ở những người bị đau tim trước đó và không dùng bất kỳ loại thuốc giảm cholesterol nào. Kết quả cho thấy chất bổ sung làm giảm tỷ lệ đau tim và tử vong do tim mạch gần một nửa.

Đáng chú ý, có bằng chứng cho thấy chất bổ sung men gạo đỏ có thể thích hợp cho người lớn ở mọi lứa tuổi, kể cả người cao tuổi. Ngoài ra, tác dụng giảm LDL có thể phù hợp với những người trẻ tuổi, dựa trên một thử nghiệm có đối chứng cho thấy một chất bổ sung có chứa men gạo đỏ an toàn và hiệu quả trong việc giảm LDL ở những người trẻ từ 18 tuổi.

Trong một nghiên cứu trên động vật gần đây, men gạo đỏ làm giảm sự hình thành mảng bám và mức cholesterol ở những con chuột bị xơ vữa động mạch bằng chế độ ăn nhiều chất béo. Men gạo đỏ đã thay đổi cấu trúc hệ vi sinh đường ruột, cải thiện chức năng hàng rào đường ruột và các đường dẫn truyền tín hiệu viêm qua trung gian. Các chuyên gia kết luận rằng men gạo đỏ có thể thay đổi hệ vi sinh đường ruột, có tác dụng bảo vệ chống lại chứng xơ vữa động mạch.

8.15. Tỏi

Allicin là một chất tự nhiên được giải phóng khi tỏi tươi được nghiền nát. Phản ứng hóa học tạo ra hydrogen sulfide, có thể có các đặc tính chống lại chứng xơ vữa động mạch. Chiết xuất tỏi già cũng chứa các hợp chất gốc lưu huỳnh tương tự có tác dụng chống oxy hóa bảo vệ chống lại tổn thương nội mô mạch máu.

Các chất bổ sung bột tỏi đã được phát hiện làm giảm sự tiến triển của mảng xơ vữa động mạch trong một thử nghiệm đối chứng với giả dược trên 152 người bị mảng bám ở động mạch cảnh hoặc xương đùi tiến triển được xác định bằng siêu âm. Trong quá trình xem xét kỹ lưỡng các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng và phân tích tổng hợp, việc bổ sung tỏi được phát hiện có thể giúp giảm huyết áp và mức cholesterol. Chiết xuất tỏi già đặc biệt hiệu quả trong việc cải thiện CRP và vôi hóa động mạch vành.

8.16. Curcumin

Curcumin là một thành phần hoạt chất trong nghệ, một loại gia vị thường được sử dụng trong món cà ri. Do đặc tính chống oxy hóa của nó, nó đã được nghiên cứu trong các thử nghiệm xơ vữa động mạch ở người. Một nghiên cứu trên 32 phụ nữ sau mãn kinh khỏe mạnh nhưng ít vận động đã so sánh việc bổ sung curcumin với tập thể dục, được biết là cải thiện chức năng nội mô mạch máu. Sau tám tuần, nhóm bổ sung cho thấy sự cải thiện trong chức năng nội mô tốt như một chương trình tập thể dục nhịp điệu vừa phải có giám sát. Một nhóm đối chứng không nhận được chất bổ sung curcumin hoặc chương trình tập thể dục cho thấy không có thay đổi trong chức năng nội mô. Nghiên cứu trên động vật gần đây cho thấy một dạng curcumin hòa tan mới giúp thúc đẩy sự ổn định của mảng bám và làm giảm sự phát triển của xơ vữa động mạch.

Trong một thử nghiệm trên 240 nam giới và phụ nữ mắc bệnh tiểu đường loại 2 và tỷ lệ mắc bệnh xơ vữa động mạch thấp (6%) được bổ sung curcumin trong sáu tháng, các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra sự cải thiện chức năng nội mô ở nhóm được bổ sung so với nhóm dùng giả dược. Điều thú vị là bổ sung curcumin cũng làm giảm đáng kể lượng leptin trong máu. Như đã đề cập ở những nơi khác, lượng leptin dư thừa do kháng leptin gây ra rối loạn chức năng nội mô, căng thẳng do viêm và thúc đẩy hình thành huyết khối.

8.17. Lycopene

Lycopene, một loại carotenoid chống oxy hóa được tìm thấy trong cà chua và các loại trái cây và rau quả khác, đã được nghiên cứu như một hợp chất bảo vệ chống lại chứng xơ vữa động mạch. Cơ chế bảo vệ của nó bao gồm khả năng giảm viêm, giảm sản xuất cholesterol và ức chế sự tăng sinh cơ trơn.  Trong một thử nghiệm có đối chứng liên quan đến những bệnh nhân có bệnh tim mạch ổn định, việc thêm lycopene vào liệu pháp statin hiện có đã dẫn đến sự cải thiện đáng kể chức năng nội mô. Không có ảnh hưởng đến chức năng nội mô được quan sát thấy trong các đối chứng khỏe mạnh phù hợp với tuổi.

Khả năng giảm viêm của Lycopene đã được đánh dấu trong một thử nghiệm “cho ăn” có kiểm soát năm 2016 trên 40 tình nguyện viên khỏe mạnh. Kết quả cho thấy một bữa ăn có cà chua hoặc nước sốt cà chua làm giảm nồng độ chất sinh hóa gây viêm trong máu, và tác dụng này được tăng cường khi thêm dầu ô liu tinh chế vào bữa ăn. Trong một nghiên cứu liên quan đến chuột mắc bệnh tiểu đường loại II, 10 mcg/mL lycopene cải thiện sự tăng sinh tế bào mạch máu và thúc đẩy các tế bào tiền thân nội mô, có liên quan đến việc sửa chữa nội mô mạch máu.

8.18. Nghệ tây

Được biết đến nhiều nhất như một loại gia vị nấu ăn và chất tạo màu tự nhiên, nghệ tây cũng được sử dụng như một loại cây thuốc để giảm đau và chống ung thư. Do một số nghiên cứu trên động vật đầy hứa hẹn cho thấy sự cải thiện trong việc hình thành mảng xơ vữa động mạch, người ta quan tâm đến việc nghiên cứu nghệ tây như một phương pháp điều trị chứng xơ vữa động mạch. Một thử nghiệm có đối chứng với 105 người tham gia có các yếu tố nguy cơ bệnh tim được gọi là hội chứng chuyển hóa cho thấy rằng việc bổ sung nghệ tây làm giảm lượng kháng thể đối với các protein sốc nhiệt. Những kháng thể này được cho là có vai trò thúc đẩy quá trình bệnh xơ vữa động mạch, và giảm các triệu chứng do đó có thể có tác dụng bảo vệ. Trong một thử nghiệm lâm sàng mù đôi ngẫu nhiên, 63 người bị xơ vữa động mạch được dùng 100mg nghệ tây hoặc giả dược mỗi ngày trong sáu tuần. Những người trong nhóm điều trị cho thấy sự biểu hiện thay đổi của các microRNA điều chỉnh sự biểu hiện gen của các dấu ấn sinh học của bệnh tim mạch.

8.19. Capsaicin

Thành phần trong ớt cay cung cấp nhiệt cho gia vị cũng đã được chứng minh trên các mô hình động vật là có tác dụng có lợi đối với chức năng nội mô mạch máu và sự tiến triển của xơ vữa động mạch. Thật thú vị, theo một nghiên cứu nhỏ nhưng được kiểm soát chặt chẽ, việc dán miếng dán capsaicin lên những người bị xơ vữa động mạch trước khi làm bài kiểm tra căng thẳng khi tập thể dục đã nâng cao mức NO trong máu. Như đã đề cập, NO là một chất sinh hóa tự nhiên làm giảm huyết áp và tăng lưu lượng máu. Ở những người có mức cholesterol HDL bảo vệ thấp, ba tháng bổ sung capsaicin đã làm tăng mức HDL và giảm mức chất béo trung tính và CRP so với giả dược. Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên trên mô hình động vật, lợn guinea được cho ăn một chế độ ăn giàu chất béo nhận 2,5‒10 mg/kg capsaicin đã chứng minh giảm stress oxy hóa và cải thiện chức năng nội mô. Tất cả các liều capsaicin đều làm giảm mức cholesterol toàn phần và chất béo trung tính và tăng mức cholesterol HDL.

8.20. Centella asiatica

Centella asiatica (thường được gọi là Gotu Kola) là một loại cây thân thảo lâu năm được sử dụng trong y học cổ truyền Ayurvedic và Trung Quốc trong hàng nghìn năm. Các thành phần hoạt tính sinh học quan trọng nhất trong C. asiatica là triterpenes, có thể có khả năng ổn định mảng bám. Lợi ích của Centella đối với nội mô mạch máu dường như có liên quan, ít nhất một phần, với hoạt động chống viêm, điều chỉnh sự hình thành collagen và giảm stress oxy hóa.

Trong hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng ở bệnh nhân xơ vữa động mạch, việc bổ sung 60 mg chiết xuất triterpenoid của C. asiatica ba lần mỗi ngày trong 12 tháng đã ổn định các mảng xơ vữa trong động mạch đùi và động mạch cảnh. Trong một nghiên cứu khác theo dõi hơn 300 người bị xơ vữa động mạch không triệu chứng trong bốn năm, việc sử dụng chiết xuất C. asiatica và Pycnogenol (mỗi loại 100mg) tốt hơn so với chế độ ăn uống và tập thể dục hoặc bổ sung Pycnogenol (100 mg) đơn thuần để giảm sự phát triển của mảng bám. và ứng suất oxy hóa. Các chuy kết luận rằng kết quả đầy hứa hẹn và đảm bảo cho một nghiên cứu lớn hơn.

8.21. Ginkgo Biloba

Ginkgo biloba là chiết xuất từ ​​lá của cây cùng tên (còn được gọi là cây bạch quả). Chiết xuất này theo truyền thống đã được sử dụng hàng ngàn năm để tăng cường sức khỏe tim mạch, thư giãn phổi và như một loại thuốc bổ cho hệ tuần hoàn. Một số nghiên cứu trong ống nghiệm đã chỉ ra rằng bạch quả có thể làm thay đổi một cách thuận lợi chức năng nội mô và giảm mức ox-LDL.

Trong một nghiên cứu liên quan đến tám bệnh nhân vừa trải qua phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, việc bổ sung chiết xuất ginkgo biloba, với liều 120mg hai lần mỗi ngày, đã được chứng minh là làm giảm sự hình thành mảng xơ vữa động mạch. Hơn nữa, ginkgo làm tăng mức độ của các enzym chống oxy hóa nội sinh và giảm mức độ ox-LDL. Các nghiên cứu về việc bổ sung ginkgo biloba ở người cũng đã chứng minh sự cải thiện tình trạng đau nhức (đau khi đi bộ do xơ vữa động mạch ở chân). Vì lý do này, ginkgo biloba được sử dụng phổ biến ở Châu Âu cho các triệu chứng của bệnh động mạch ngoại vi.

8.22. Policosanol

Policosanol là một chiết xuất từ ​​lớp sáp của cây mía. Nghiên cứu ở chuột có mức cholesterol cao chỉ ra rằng Policosanol làm tăng hàm lượng cholesterol trong phân và ức chế sinh tổng hợp cholesterol và hấp thu cholesterol LDL. Một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng trên chuột tăng huyết áp cho thấy sau 8 tuần, Policosanol (ở liều 20, 100 và 200 mg/kg) làm giảm mức huyết áp phụ thuộc vào liều lượng. Các dấu hiệu của viêm gan và mức chất béo trung tính đã giảm và mức cholesterol HDL tăng trong các nhóm điều trị.

Một thử nghiệm tiềm năng, ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược cũ hơn bao gồm gần 590 người có mức cholesterol và huyết áp cao dùng 5 mg Policosanol hoặc giả dược mỗi ngày trong 12 tháng. Sau sáu tháng, liều lượng Policosanol được tăng gấp đôi ở những người có mức cholesterol lớn hơn 6,1 mmol/L. Policosanol làm giảm huyết áp, cholesterol và tăng mức cholesterol HDL so với giả dược. Cần có các nghiên cứu sâu hơn để xác định ảnh hưởng của Policosanol đến sức khỏe tim mạch như thế nào.

8.23. Guggul 

Guggul là một chiết xuất thực vật theo truyền thống được sử dụng để cải thiện tình trạng viêm khớp, rối loạn đường tiết niệu và các tình trạng về da. Một nghiên cứu trên động vật kết luận rằng 3,5 mg/kg guggul, một mình và kết hợp với 3,7 mg/kg atorvastatin, làm giảm mức cholesterol, LDL, VLDL và chất béo trung tính so với những con thỏ đối chứng được ăn chế độ ăn nhiều chất béo. Trong một nghiên cứu khác liên quan đến những con chuột được cho ăn một chế độ ăn nhiều chất béo trong 16 tuần, sự kết hợp của Curcuma longa, silymarin, guggul, axit chlorogenic và inulin đã làm thay đổi hoạt động viêm và chuyển hóa lipid, có thể đóng một vai trò trong việc điều chỉnh sự phát triển xơ vữa động mạch. Nghiên cứu ở người lớn tuổi cho thấy guggul có thể hỗ trợ mức cholesterol lành mạnh, nhưng nhiều nghiên cứu lâm sàng cần được đảm bảo hơn.

8.23. Táo gai

Táo gai, một loại cây bụi hoa thuộc họ hoa hồng, theo truyền thống được sử dụng để điều trị các vấn đề về tim, tiêu hóa, thận và chống lại stress. Một nghiên cứu trên chuột cho thấy dùng 50 mg/kg chiết xuất táo gai mỗi ngày trong 16 tuần làm giảm các dấu hiệu viêm cũng như triglyceride, cholesterol toàn phần và mức cholesterol LDL và tăng mức cholesterol HDL. Một nghiên cứu trên mô hình động vật khác cho thấy táo gai làm giảm độc lực vùng tổn thương xơ vữa động mạch, ức chế sự hình thành tế bào bọt và thay đổi sự biểu hiện của các gen liên quan đến các hoạt động chống oxy hóa. Điều này cho thấy công dụng điều trị tiềm năng của táo gai trong việc ngăn ngừa chứng xơ vữa động mạch.

8.24. Kali

Kali được tìm thấy trong các loại trái cây, rau củ, các loại đậu, khoai tây. Nó là một chất dinh dưỡng thiết yếu quan trọng đối với hoạt động của tế bào. Một nghiên cứu trên động vật gần đây chỉ ra rằng, việc giảm lượng kali trong khẩu phần ăn có liên quan đến độ cứng động mạch và vôi hóa mạch máu do xơ vữa động mạch. Các chuyên gia công nhận rằng nồng độ kali giảm có thể tăng nồng độ canxi trong tế bào.

Nguồn: Life Extension

Tài liệu tham khảo từ các nghiên cứu trên thế giới:

https://www.lifeextension.com/protocols/heart-circulatory/atherosclerosis-and-cardiovascular-disease